规范手法联合自制剂治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效分析

黄熙谋 孙占东 黄红

第三腰椎横突综合征患者往往会出现第三腰椎横突尖部压痛的症状,这主要是由于长时间站立或是维持坐姿时间太久、未有效处理横突周围组织急性受损等诱发的慢性腰痛或是腰臀部疼痛性疾病,这就会对周围的神经纤维产生严重影响,一些患者的大腿内侧膝以上部位甚至是腹部也会感觉到疼痛,运用X 线的方式进行诊断,通常不能准确地诊断,部分患者的第三腰椎横突出现不对称或是明显增长的现象,横突尖部甚至存在密度增大的钙化点［1］。经MRI 检测能够观察到患病部位出现软组织肿胀的现象,邻近组织血肿影非常密集,临床上将其称作第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎,属于典型的腰肌筋膜劳损,多发人群是青壮年群体。这种疾病会在很大程度上对患者的学习、工作以及生活产生影响,若是治疗不及时,或是治疗效果欠佳,还会导致脊柱侧弯畸形、椎间盘病变的严重后果［2］。目前,社会节奏越来越快,本病发生率逐渐提升,临床已经有较多的治疗方案,比如按摩、针灸、拔罐等,可是仅仅运用一种治疗方案,效果有限。本研究以规范手法联合自制剂对第三腰椎横突综合征患者进行治疗,经实践证明临床效果较佳,汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月～2019年7月前来本院进行治疗的30例第三腰椎横突综合征患者为研究对象,其中女26例,男4例；单侧疼痛8例,双侧疼痛22例；诊治前病程：最短3 周,最长78 周；年龄分布：31～40 岁2例,41～50 岁12例,51～60 岁2例,61～70 岁4例,71～80 岁4例,81～90 岁4例,91～100 岁2例。将患者随机分成观察组和对照组,每组15例。患者在就诊前曾经口服非甾体类消炎止痛药、或止痛药治疗,或理疗、按摩治疗,效果一般,疼痛消失均不超过3 d。患者主诉：主要为腰部疼痛剧烈,持续性钝痛、酸痛,疼痛在久坐、久站或晨起后加重,沿臀上外侧、大腿外侧向下放射疼痛,至膝以上,极少数病例疼痛可延及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重。体格检查：第三腰椎横突一侧或双侧压痛明显,在同侧臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌,局部压痛明显,同侧的大腿外侧的髂胫束压痛明显,部分可触及条索状硬结。

1.2 诊断标准 参照中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》诊断标准：①经X 线检查能够观察到第三腰椎横突存在左右不对称或是明显增长的现象。②一侧或双侧腰部出现慢性疼痛、腰部前屈明显疼痛,或是患者在早起时腰部疼痛严重,突然直起腰部时难度较大,有时疼痛会延伸到膝部。③患者曾经出现突发性的弯腰扭伤,腰部经受长期慢性劳损或是受凉。④长期进行体力劳动的青壮年群体是此病的高发人群。⑤第三腰椎横突部位出现强烈压痛,还会对条索状硬结产生影响。

1.3 纳入标准 ①患者年龄为18～100 岁,并未发现其它腰椎病症与全身性病症。②腰部外伤史。③综合分析之后确定患者适合接受非手术疗法。④经医生诊断确定是第三腰椎横突综合征者,可以根据治疗方案接受治疗,治疗依从性良好,在治疗过程中并未接受其他临床方案进行治疗的患者。⑤满足第三腰椎横突综合征的诊断依据。⑥局部软组织与肌张力明显较大,进行腰部屈伸旋转时,明显受限,并未出现腰脊神经根卡压刺激或是异常现象。⑦经X 线检测观察到腰椎出现程度较小的侧弯或是出现生理曲度变直的现象,并未发现其他异常骨质改变情况。⑧第三腰椎横突位置疼痛感明显。

1.4 排除标准 ①脊柱、骨髓、骨盆等器质性疾病的患者。②并未达到诊断标准,治疗依从性差,并未坚持完成整个治疗周期或是在治疗过程中运用了其他临床方案进行治疗,影响资料搜集与临床效果评估者。③心、肝、肾功能障碍、脑血管与造血系统存在严重异常的患者。

1.5 方法 观察组患者采用规范手法+外敷院内自制剂“牛屎膏”进行治疗,对照组患者采用单一的规范手法进行治疗。规范手法治疗方法：对第三腰椎横突部、同侧的臀上外侧和大腿外侧髂胫束三个部位依次实行手法治疗。手法治疗每个部位分三个步骤,一是点压疼痛部位30～60 秒、二是横向弹拨3～5 次、三是纵向推按理顺3 次。手法治疗体位分别是,第三腰椎横突部用侧卧位、臀上外侧部用俯卧位、大腿外侧髂胫束用仰卧位。手法要点是渗透性强,力度适中,以病人感觉可耐受为宜。1 次/周。外敷“牛屎膏”：分别温热外敷第三腰椎患侧、同侧的臀上外侧。6～8 h/次,1 次/d。诊治频率：1 次/周。自制剂“牛屎膏”成分为：四制香附粉、黑老虎粉、芙蓉叶粉、大黄粉、红花粉、两面针粉、黄柏粉、白芷粉、归尾粉、石菖蒲粉、白芷粉、鹰不泊粉、徐长卿粉。

1.6 观察指标疗效判定标准 依照中药新药治疗TLVTPS 的临床指导原则与《中医病症诊断疗效标准》所提出的TLVTPS 标准进行临床治疗效果的评估。①未愈：腰部疼痛并未得到缓解,还是不能进行一些基本活动；疗效指数低于30%。②好转：腰部疼痛有效缓解,能进行正常的活动,劳累之后还是会出现疼痛、不适的感觉；疗效指数30%～70%。③治愈：腰部完全没有疼痛,各项功能异常消失；疗效指数≥70%,1 个月以上不复发。总有效率=显效率+有效率。观察两组VAS 评分：VAS 评分＜1 分：无痛；1 分≤VAS 评分＜4 分：轻度疼痛；4 分≤VAS 评分＜7 分：中度疼痛；7 分≤VAS 评分≤10 分：重度疼痛。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的临床总有效率100.00%显著高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分情况比较 治疗前,两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组VAS 评分(2.46±0.75)分低于对照组的(3.54±0.75)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较情况比较

3 讨论

临床上第三腰椎横突综合征的发生率相对较高,并且多发于中青年群体,诱因包括急性腰部外伤,慢性劳损、闪挫、风寒等,腰部气血阻滞,产生淤血而患病［3］。临床上常常运用针灸、拔罐、放血、内服与外敷中药、手术疗法等针对此类患者进行治疗,但是若是仅仅运用一种治疗方式,效果欠佳。

3.1 手法治疗综述 《医宗金鉴·正骨心法要旨》中表示运用柔和并且均匀的手法能够帮助患者缓解肌肉痉孪的症状,关节调节的手法能够帮助患者实现小关节的纠正,进而治疗粘连症状,缓解脊柱力学上的失衡问题。现代医学相关文献指出,手法治疗的方式可以促进毛细血管的扩充,提升其通透性,对周围组织产生作用,进而增加自由基,促进内啡肤、5-羟色胺等产生,发挥镇痛效果［4］。有医者运用内功点穴法的方法针对第三腰椎横突综合征患者进行治疗,有效率为96.6%［5］。有医者借助规范化手法的方式针对腰三横突综合征患者进行治疗,并且在“病在筋、调之筋”、“骨正筋自柔”的基础上,以放松手法为主使得患者局部肌痉孪的症状得到改善,并且以调整手法的方式缓解小关节紊乱的问题。有医者基于“顺筋利节、行气活血”,以“提拿”的方式针对第三腰椎横突综合征患者进行治疗,58 名研究对象最终有效率为96.6%［6］。

3.2 手法及药物治疗注意事项 手法治疗过程中,医护人员应该基于脊-盆-髓三维结构,在操作过程中切实做到“手摸心会”、“法从手出”、“手随心转”。根据患者可以忍耐的力度进行手法力度的把握,不但要使得患者的舒适性得到保障,还应该切实保障患者的安全。严格控制中药外敷温度,最高温度为40°,防止出现烫伤的现象［7］。

3.3 手法与药物安全性评估 临床上常常选择手法治疗的方式针对第三腰椎横突综合征患者进行治疗,本研究所运用的手法重视动作的轻缓性,并且依照生物力学情况进行脊柱三维立体失衡问题的治疗,联系现代脊柱力学三维空间知识,完成脊柱同步的目的,这就能够有效提升人工手法复位的临床成效［8］。自制牛屎膏外用能够有效防治由于口服而导致的胃肠道不良反应,具备较强的安全性,临床疗效显著。手法联用中药外敷的方式,经实际运用可知不良反应发生率较低。

本研究所用临床治疗方案具备较强的安全性,操作简单,患者在治疗过程中并不会感受到较大痛苦,并且具备良好的临床治疗成效。牛屎膏治疗效果显著,患者只需要花费较低的费用,并且使用非常方便,患者治疗的依从性较高。手法治疗的方式能够实现人体框架力学失衡的改善,解决痉挛松解粘连的问题,局部软组织微循环异常的现象得以解决,有效治疗炎症水肿的症状,并且修复受损病灶［9］。牛屎膏的临床功效包括利水消肿、活血化瘀、行气通络止痛。牛屎膏联用手法的治疗方式能够将二者的优势充分出来,进而提升对第三腰椎横突综合征治疗的效果,这与祖国医学基本理念与治病求本的原则是相符的。

第三腰椎横突综合征在骨伤科中的发病率相对较高,如今人们的生活方式与工作方式发生了巨大的改变,第三腰椎横突综合征的发生率也显著提升,这就在很大程度上威胁人们的健康与生活品质,对医疗领域乃至整个社会都造成较大的压力［10］。鉴于此,基于第三腰椎横突综合征的诱发原因,根据循证医学的相关依据,以现代科技方法,明确诊断第三腰椎横突综合征,实现疾病的规范性诊治,并且本着客观的原则进行临床治疗效果的评估,科学指导患者进行康复锻炼,是进一步研究的重点与方向。

综上所述,规范手法联合自制“手屎膏”治疗第三腰椎横突综合征的效果确切,伏于单独应用规范手法治疗。