出生6 小时内C 反应蛋白和降钙素原在新生儿早发型败血症中的诊断价值探讨

陈树亮 高华

新生儿败血症是因细菌等病原微生物入血并大量繁殖,产生毒素导致的全身感染,其发病与多种因素存在密切关联,如羊水粪染、胎膜早破、生后窒息等,且发展中国家的发病率远远高于发达国家,是导致新生儿期病死率高的主要原因［1］。根据发病时间,早发型败血症发病时机在出生72 h 内,一般与围生期因素有关,症状极为不典型。部分患儿会有体温升高、精神萎靡、黄疸、皮肤水肿、呼吸急促等症状［2］。为临床诊疗带来极大的困扰,容易发生漏诊或误诊。目前,相关研究发现［3］,CRP 和PCT 指标可用于预测新生儿败血症的发生。作者拟通过分析出生6 h 内新生儿的CRP 及PCT 水平,探讨其临床检测的价值,为早期诊疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取潮州市人民医院2017年1月～2019年12月收治的48例出生6 h 内确诊为早发型败血症患儿作为实验组,以同期该院出生的48例健康新生儿作为对照组。疾病诊断以血培养阳性为主,其中,G(-)菌34例、G(+)菌14例。纳入患儿诊断均符合中华医学会儿科学分会新生儿组败血症诊断标准［4］。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较［n(%)］

1.2 研究方法 两组新生儿均取静脉血2 ml,应用免疫透射比浊法检测CRP；应用免疫层析荧光法检测PCT。

1.3 观察指标 比较两组新生儿的CRP 及PCT 检测结果,采用ROC 评估CRP 及PCT 的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；以ROC 评价CRP 及PCT 指标的诊断价值。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP 及PCT 检测结果比较 实验组CRP 及PCT 水平分别为(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明显高于对照组的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组CRP 及PCT 检测结果比较()

表2 两组CRP 及PCT 检测结果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 CRP 及PCT 的ROC 曲线结果分析 CRP 曲线下面积为0.73,截断值为2.57 mg/L,灵敏度为79.12%,特异度为55.34%,正确率为67.41%；PCT 曲线下面积为0.87,截断值为3.01 ng/ml,灵敏度为58.42%,特异度为93.54%,正确率74.95%；CRP+PCT 曲线下面积为0.951,灵敏度为88.41%,特异度为92.41%,正确率为91.08%。见表3。

表3 CRP 及PCT 的ROC 结果分析

3 讨论

新生儿免疫系统处于发育早期,细胞及免疫因子数量相对较少,皮肤黏膜保护能力较为薄弱,一旦处于高危环境,如窒息、肺部感染、胎膜早破或脐部感染均可能导致病原微生物入血进而导致全身感染,发生新生儿败血症［5］。对于合并高危因素新生儿应尽早寻找细菌感染证据,为后续抗菌药物治疗提供依据。但是,目前新生儿的感染指标大部分在6～12 h 的阳性率较高,在一定程度上延迟了抗菌药物的应用条件,如何及早发现胎儿感染证据,为临床治疗争取时间显得尤为重要。

CRP 是机体在炎症刺激或者损伤后,由肝脏迅速生成的急性应激蛋白,该物质主要分布在血液、胸腔、腹腔等体液中,一旦机体发生病变,此类蛋白会在短时间内快速增多,其水平主要同病情轻重呈正相关［6］。在本研究中,实验组CRP 及PCT 水平分别为(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明显高于对照组的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,CRP 及PCT 可以帮助临床早期诊断新生儿早发型败血症。通过ROC 分析,CRP曲线下面积为0.73,其最佳截断值为2.57 mg/L,略低于Chiesa 等［7］的研究结果。CRP 诊断特异度为55.34%,显著低于PCT,证明CRP 须与其他实验室指标联合应用,不应作为诊断依据独立使用。

PCT 由氨基酸构成,是降钙素的前体蛋白,无任何激素活性,一般由机体甲状腺组织产生,健康状况下人体PCT 含量极低。一旦病原微生物入体或发生炎症反应,其他组织器官也会大量生成PCT,通常在感染早期异常升高,感染得到控制后2～3 d 降至正常水平［8］。通过ROC 分析,PCT 曲线下面积为0.87,较CRP 高。在临床实践中,当PCT＞0.5 ng/ml 时提示感染可能,本研究PCT 的最佳截断值为3.01 ng/ml,这可能由新生儿生理性升高所致。在PCT+CRP 联合检测中,该方案的灵敏度、曲线下面积、特异度、正确率方面均较单项指标更高,更具有诊断价值。

综上所述,对于新生儿早发型败血症的诊断,开展血清CRP 及PCT 检测具有极为重要的临床意义,且联合检测的灵敏度、特异度及正确率更高,诊断价值最大,可以在临床诊疗工作中进一步推广运用。