腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的效果

庞程 谢兴年 杨志坚 欧光鑫 刘肇华 陈敏坚

前列腺癌在临床中属于一种发生于男性生殖器上的恶性肿瘤类型,中老年男性为该疾病的多发人群,前列腺癌的主要发病部位为前列腺上皮［1］。受我国老年化问题日趋严重、人们生活水平以及饮食结构发生巨大变化的影响,前列腺癌的发病率呈现出不断增高的发展趋势,对男性健康产生了严重威胁［2］。目前,治疗早期局限性前列腺癌的措施主要为手术治疗,但传统手术方法却极易导致并发症的出现,比如吻合口狭窄、持续性尿失禁等。近年来,随着微创技术的快速发展与进步,临床中应用腹腔镜实施手术治疗的情况越来越常见［3,4］。因此,本文于2013年1月～2019年9月从本院选取50例早期局限性前列腺癌患者作为研究对象,对腹腔镜前列腺癌根治术的治疗效果予以分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2019年9月本院收治的50例早期局限性前列腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组患者年龄44～80 岁,平均年龄(58.27±7.44)岁。观察组患者年龄46～81 岁,平均年龄(58.50±7.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所选研究对象均经病理证实诊断；②不存在手术禁忌证；③签署知情同意书且通过伦理委员会批准认可。

1.2.2 排除标准 ①伴随存在局部淋巴结转移或远处转移；②属于良性前列腺增生；③机体状况较差难以耐受手术；④伴随存在心脑血管疾病与其他脏器疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行传统开腹经耻骨后前列腺癌根治术治疗。①实施气管插管全身麻醉,此后辅助患者取仰卧位,在脐下耻骨上纵向切口,在将腹直肌分离后将腹横筋膜切开,对盆腔淋巴结予以处理,同时进行病理检查。②在将耻骨前肋下韧带切断后对耻骨后阴茎背深血管复合体予以缝扎,此后将尿道前壁与后壁剪断,对精囊予以游离,将膀胱颈前壁切开,在将膀胱后壁横断后对前列腺装袋予以游离。③重建膀胱颈后吻合膀胱及残余尿道,依次缝合各层切口组织。

1.3.2 观察组 行腹腔镜前列腺癌根治术治疗。①实施气管插管全身麻醉,此后辅助患者取头高脚低仰卧位,在脐下做长度约为2 cm 的切口,将腹膜外间隙钝性分离,此后置入气囊,在将800 ml 气体注入后将腹膜外间隙扩张分离,将套管置入后形成人工气腹,维持气压13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对盆腔淋巴结予以处理,同时进行病理检查。②在将膀胱前间隙分离后将两侧盆筋膜切开,并将耻骨前肋下韧带切断后对耻骨后阴茎背深血管复合体予以缝扎,分别于分离后将两侧输精管切断,并将精囊提起。在完成前列腺血管束处理工作后对前列腺予以暴露,分别剪断尿道前壁与后壁。③对前列腺袋予以游离,重建膀胱颈后吻合膀胱及残余尿道,依次缝合各层切口组织［5,6］。

完成手术后,两组患者均应用抗生素实施治疗,引流管和导尿管处于畅通状态,结合患者的实际情况选择最合适时机将腹腔引流管和导尿管拔出。

1.4 观察指标 比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复、引流管拔除以及住院时间)、并发症(切口感染、尿失禁、膀胱痉挛、吻合口瘘、膀胱颈狭窄以及盆腔感染)发生情况、尿流动力学指标［7,8］。尿流动力学指标包含PVR、BC、Qmax、Pdet at Qmax。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率8.00%低于对照组的32.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者尿流动力学指标水平比较 治疗后,观察组患者PVR、BC、Qmax、Pdet at Qmax 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术情况比较()

表1 两组患者手术情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

表3 两组患者尿流动力学指标水平比较()

表3 两组患者尿流动力学指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

通常情况下,早期前列腺癌并不存在特异性临床症状,但早期及时发现并采用有效的治疗措施则直接决定了患者的治疗效果、预后情况以及生存时间［9］。近年来,随着检验技术的持续发展与进步,越来越多的早期前列腺癌被发现,而早期局限性前列腺癌则主要指癌灶仍然没有将包膜浸透,同时没有转移至区域淋巴结和远处［10,11］。

大量临床实践证实,早期局限性前列腺癌患者接受手术治疗后可实现根治效果。目前,临床中应用腹腔镜前列腺癌根治术的范围较为广泛,因为该手术方式具备创伤小、患者术后恢复快、住院时间短的优点而得到了临床医师和患者青睐［12-14］。本文研究结果显示,观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间以及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了该手术方式符合微创外科理念。

实施腹腔镜前列腺癌根治术的过程中,能够创造较大的操作空间,有利于分离前列腺癌和直肠粘连［15］。同时,在手术过程中通过运用可吸收线对血管进行结扎或通过套管针置入小纱布块进行止血,并通过与吸引器电凝相配合,可进一步控制患者术中出血量,同时在腹腔镜清晰术野的帮助下避免了误伤事件的发生［16-18］。此外,在手术开始时就放置套管针,可减少游离膀胱和尿疲乏吻合张力,降低切口感染、尿失禁、膀胱痉挛、吻合口瘘、膀胱颈狭窄以及盆腔感染等并发症发生率［19,20］。本文研究结果显示,观察组患者并发症发生率8.00%低于对照组的32.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实了腹腔镜前列腺癌根治术的良好作用价值。

综上所述,早期局限性前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的效果突出,手术时间、胃肠功能恢复、引流管拔除以及住院时间较短,术中出血量和术后并发症较少,尿流动力学改善,值得临床推广应用。