干化学法联合尿沉渣联合用于尿常规检验的效果观察

王晶晶 张维伦

(黑龙江省佳木斯市中心医院检验科 佳木斯 154002)

尿常规检验作为临床诊疗多种疾病的有效方法，能够有效分析尿液成分，为医师筛查相关疾病、科学制定后续诊疗方案提供参照，在临床中得到了广泛应用。随着医学技术的进步和发展，干化学法和尿沉渣两种方式得到了逐步应用和推广[1]。干化学检测法在临床操作中主要利用微机操控，经双波长检测试剂带颜色变化情况，有助于检验人员提高检验效率，在多种疾病的临床筛查中具有广泛的适用性。但实践证明，干化学法在标本检验期间容易环境、人员专业素养等多种因素的影响，出现检验误差。临床研究发现，尿沉渣能够帮助医师及时发现尿液标本分析期间存在的问题，但需耗费较多的精力和较长的时间，影响患者检验依从性。为了分析干化学法联合尿沉渣联合用于尿常规检验的应用效果，探头更加准确的检验方法，本文以我院行尿常规检验的尿液标本217份为研究对象，就干化学法、尿沉渣法与干化学法+尿沉渣在尿常规检验中的临床应用价值展进行了如下探索。

1 材料与方法

1.1 标本材料

选取医院检验科2016年4月～2018年9月行尿常规检验的尿液标本217例作为研究对象，包括男134例，女83例。

1.2 方法

由资深检验人员使用接种环取尿液标本上清液，将其接种至全新的血培养基中，120minh后分别采用尿沉渣法、干化学法、干化学检测联合尿沉渣3种方式行尿常规检验：(1)采用武汉嘉晟宁康医疗科技有限公司提供的UA-5800全自动干化学尿液分析仪与同一公司提供的配套试剂行干化学检测，利用检验期间严格遵循无菌操作原则，加强质控管理，经尿液离心管随机选取尿液标本5～10ml，试管将吸取后将尿液标本转移到试纸上，5～8s后取出试纸，按照干化学分析仪操作程序完成检验；(2)尿沉渣时采集尿液标本10ml，离心处理5min后上清液，取沉渣镜检，采用Sysmex UF-500i全自动尿沉渣分析仪行白细胞计数、细菌数目检测，记录检验结果；(3)结合上述两种检查方法的检测结果，进行综合判断。

1.3 观察指标

(1)比较干化学法、尿沉渣和上述两种方式联合检验3种方式行尿常规检验的结果，包括定量红细胞阳性率、定量白细胞阳性率，评价标准如下：红细胞计数>7×109/L为阳性，白细胞计数>10×109/L为阳性；白细胞计数≤10×109/L为阴性，红细胞计数≤7×109/L为阴性[2]；(2)采用Thermo3111型CO2恒温孵箱恒温保存接种培养基，温度设置37℃，1d后采用法国梅里埃公司生产的梅里埃ATB自动细菌鉴定仪行尿液标本鉴定，以此为参照标准，对比3种不同检测方法的检测结果；(3)分析干化学法、尿沉渣和上述两种方式联合检验3种方式在尿常规检验中的准确性。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法尿常规检验结果对比

干化学检测的定量白细胞阳性率低于尿沉渣结果(P<0.05)，定量红细胞阳性率高于尿沉渣结果(P<0.05)，联合检测的定量白细胞阳性率和定量红细胞阳性率高于尿沉渣结果和干化学检测结果(P<0.05)，见表1。

表1 不同检测方法尿常规检验结果分析[n(%)]

组别例数定量白细胞定量红细胞阳性阴性阳性阴性尿干化学检测21716(7.37)201(92.63)34(15.67)183(84.33)尿沉渣镜检21779(36.41)138(63.59)13(5.99)204(94.19)联合检测21794(43.32)ab123(56.68)45(20.74)ab172(79.26)χ253.48610.522P0.0000.001

注：a表示联合检测与尿沉渣检测比较，P<0.05；b表示联合检测与干化学检测比较，P<0.05；表中的χ2和P值为干化学检测和尿沉渣对比的结果。

2.2 3种检测方法与尿培养结果对比

由尿液标本培养结果可知，217份尿液样本中阳性108份，阴性109份，以此为参照标准，干化学诊断结果如下：真阳98例，假阴10例，假阳16例，真阴93例；尿沉渣结果如下：真阳99例，假阴9例，假阳12例，真阴97例；联合检测结果如下：真阳106例，假阴2例，假4例，真阴105例，见表2。

表2 3种不同检测方法和尿培养结果对比(n)

临床诊断结果尿干化学检测结果尿沉渣镜检结果联合检测结果阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性n=10898109991062阴性n=109169312974105

2.3 3种不同检查方式进行尿常规检验的准确性分析

由表2可对3种不同检查方式进行尿常规检验的准确性加以判断，见表3。

表3 3种不同检查方式进行尿常规检验的准确性分析(%)

效能评价尿干化学检测尿沉渣镜检联合检测敏感性90.791.798.1特异性85.389.096.3准确性88.090.397.2漏诊率9.38.31.9误诊率14.711.03.7

3 讨论

有报道表明，与单纯采用干化学法或尿沉渣法比较，采用上述两种方式联合行尿常规检验能够有效提高定量白细胞、红细胞阳性指征检出率[3]。结合本文研究结果可知，干化学联合尿沉渣检测的定量白细胞阳性率43.32%和定量红细胞阳性率20.74%均显著高于干化学检测(7.37%、15.67)和尿沉渣(36.41%、5.99%)的定量白细胞阳性率和定量红细胞阳性率(P<0.05)，提示干化学法联合尿沉渣法在定量白细胞、定量红细胞检验中可有效检出尿常规检验中可有效检出阳性指征，为医师诊疗患者病况、制定治疗方案提供有力参照。初步分析，干化学法可通过监测血红蛋白、亚铁血红素浓度间接获取红细胞数值，而受检者尿液标本中存在较大数目的细菌或肌红蛋白存在，则容易出现假阳结果，引发误诊情况，且当患者的红细胞被大量破坏时容易出现假阴现象，导致漏诊情况发生，影响尿常规检验结果的准确性。而干化学法可通过试带染料和中性粒细胞酯酶产生的重盐反应，取得检测测定白细胞数目的检验目的，呈色深浅与白细胞水平呈正比。但在临床实践中发现，由于尿沉渣需借助显微镜进行进一步观察确认，因此在细胞区分方面也存在一定程度的误差。

大量临床研究证实，干化学法和尿沉渣法在尿常规检验中各有优劣，因此采用两种方法联合检验已成为临床尿常规检验的发展趋势[4]。经本文研究证实，干化学法联合尿沉渣在早尿常规检验中的敏感性98.1%、特异性96.3%、准确性97.2%均高于单一干化学或尿沉渣检查方式，漏诊率1.9%和误诊率3.7%均低于单一干化学法或尿沉渣检测方式。与上述分析结果相吻合，王美华[5]对150例行尿常规检验患者研究后发现，采用干化学法联合尿沉渣法行尿常规检验的漏诊率2.0%、误诊率4.0%低于单一干化学检验或尿沉渣结果，且联合检验定量红细胞、白细胞的阳性指征检出率显然更高，充分证实干化学法+尿沉渣行尿常规检验科有效检出定量白细胞、红细胞数值，提高尿常规临床检验结果的准确性，从而为医师临床诊治患者病情提供可靠参考。

综上所述，干化学法联合尿沉渣能够有效改善尿常规检验漏诊、误诊情况，提高尿常规检验结果的准确性，有效检出定量红细胞、白细胞阳性指征，为医师临床准确诊疗患者病情提供更加可靠的参考依据，具有重要的临床应用价值。