血液透析患者残余肾功能与血压的相关性分析

赵 飞 潘志铣 曾瑞坤 欧阳秀梅 陈丕绩 周巧云

(1.深圳市盐田区人民医院血透室 深圳 518000，2.深圳市龙岗区职业病防治中心公卫科 深圳 518100；3.深圳市盐田区人民医院检验科 深圳 518000)

目前血液透析是治疗终末期肾脏疾病患者最常用治疗方式，其虽能有效代谢肾脏控制水钠排泄功能，但无法替代其内分泌功能，残余肾功能是影响血透患者预后的重要因素，充分认识其重要性，并予以相应保护措施，是目前肾脏病学专家重点关注问题[1～3]。有学者提出，于血液透析治疗中，残余肾功能降低与机体血流动力学密切相关，而脱水量高、血压不稳均为残余肾功能降低的相关危险因素。但该观点目前尚未得到临床证实，故难以为临床保护残余肾功能提供有效指导[4～5]。鉴于此，本研究旨在分析血液透析患者残余肾功能与血压的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院血透室2017年8月～2019年2月行血液透析治疗的65例患者临床资料，纳入条件：均经血液透析治疗；血液透析时间≥3个月；无腹膜透析转血液透析；尿毒症合并高血压病或肾性高血压，口服1～2种降压药。排除条件：恶性高血压或高血压脑病病史；严重心、肝、肺等脏器功能不全；急性肾功能衰竭；合并感染性疾病；合并免疫系统疾病。根据所有患者残余肾功能有无情况分为有残余肾功能组(21例)与无残余肾功能组(44例)。有残余肾功能组男13例，女8例；年龄49～63岁，平均年龄(56.46±3.45)岁；其中慢性肾小球肾炎7例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，其他4例。无残余肾功能组男31例，女13例；年龄49～64岁，平均年龄(56.57±3.53)岁；其中慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，其他7例。分析两组上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。本研究翻阅患者临床资料均经其或家属同意。

1.2 方法

血液透析方法：应用德国费森尤斯公司生产的4008S透析机和日机装DBB-27透析机进行透析治疗，透析器选用威高公司生产的聚醚砜膜透析器(膜面积为1.8cm2)，血管通路为深静脉导管或者动静脉内瘘，透析液选用桶装碳酸氢盐(广东白云山明兴制药有限公司)，肝素抗凝选用肝素或低分子肝素；透析血流量设定为200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min，透析液钙浓度设定为1.5mmol/L，4h/次，每周2～3次。于上述透析方案透析3个月时，统计两组血液透析1周内平均收缩压与平均舒张压测定结果，并比较两组平均收缩压与舒张压水平差异，分析血液透析患者残余肾功能与血压的相关性。于以上透析方案透析3个月时，取有尿患者清晨空腹肘静脉血3ml，离心取血清后，应用贝克曼AU5800全自动生化仪，以酶偶联速率法测定血清尿素含量，并收集透析间期24h尿量，检测尿尿素含量，以KDOQI 指南推荐以尿素清除率(Urea clearance rate，CLUREA)公式计算残肾功能：CLUREA(ml/min)=[尿尿素(mg/dl)×尿量(ml)]/[尿量收集时间(min)×0.9×ure(mg/dl)]；并于血液透析半年后对其再次测定，若有尿患者尿量减少约100～500ml，即可判定为残余肾功下降，比较残余肾功能降低患者与残余肾功能无变化者血压水平差异。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压水平对比

有残余肾功能组平均收缩压、平均舒张压水平均较无残余肾功能组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n平均收缩压平均舒张压有残余肾功能组21130.26±5.6478.46±6.27无残余肾功能组44140.53±6.8490.56±6.94t-5.9736.774P-0.0000.000

2.2 线性回归分析结果

将残余肾功能作为因变量，将血压水平作为自变量，进行一般线性回归分析检验得到线性回归方程：Y=31.775+0.577X1+0.566X2，结果显示血液透析患者残余肾功能与血压水平息息相关(P<0.05)，见表2。

表2 血液透析患者残余肾功能与血压水平的线性回归分析结果

项目B标准误差标准系数tP95%CI常量31.7752.413-13.1680.00026.951～36.599平均收缩压0.5770.0429.79313.7640.0000.493～0.660平均舒张压0.5660.03910.39314.6080.0000.488～0.643

2.3 残余肾功能无变化与残余肾功能降低患者血压水平对比

21例有残余肾功能患者经半年透析治疗后，7例出现残余肾功能降低；残余肾功能降低患者平均收缩压、平均舒张压均较残余肾功能无变化患者高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别n平均收缩压平均舒张压残余肾功能无变化14130.33±5.7478.20±6.71残余肾功能降低7136.57±6.5284.97±7.03t-2.2482.147P-0.0370.045

3 讨论

血液透析是目前临床治疗急、慢性肾功能衰竭患者最常用手段之一，其通过将血液引流至体外，利用吸附、对流、超滤等原理，清除血液内代谢物质，以纠正机体水电解质与酸碱平衡，代替肾功能[6～7]。残余肾功能是指受损肾脏剩余部分功能，它对水电解质排泄仍具有一定作用，并且能排出一些通过透析难以清除的中大分子物质，对改善机体的体液平衡、纠正贫血、营养不良和炎症状态，减少心血管事件的发生、延缓疾病进展等方面起着不可替代的作用，因此积极保护残余肾功能具有重要意义。

本研究结果显示，有残余肾功能组平均收缩压、平均舒张压水平均较无残余肾功能组低，经透析治疗半年后残余肾功能降低患者平均收缩压、平均舒张压水平均较残余肾功能患者高且经一般线性回归检验分析得知，血液透析患者残余肾功能与血压水平息息相关。分析原因在于，残余肾功能可维持血液透析患者容量平衡，控制细胞外液体容量，预防透析期间患者体质量增加，进而降低心血管事件发生率，且可提高机体水、钠排出量，减少透析患者容量负荷，进而利于血压稳定[9]。而无残余肾功能患者，其机体水钠排泄多依靠血液透析维持，故相较有残余肾功能患者，其血压水平更高。因此，为保护患者机体残余肾功能，临床行血液透析治疗期间，需对患者定期进行血压检测，并予以相应干预措施，保持血压处于平稳状态，延缓残余肾功能降低，同时需予以相应残余肾功能保护治疗措施，防止不良心血管事件发生。经临床实践发现，于血液透析治疗期间逐步增加超滤量，可减少干体质量，改善患者收缩压与舒张压，但若透析超滤量过大，易引发低血压，促使残余肾功能降低[10]。因此血液透析治疗时，需根据患者实际情况适当增加透析量，切勿一次性增加较多，导致血压不平稳，同时需严格控制透析容量，保障治疗效果。蔡旭东等[11]研究显示，血糖水平较高是导致残余肾功能降低的影响因素，因此临床需观察患者自身基础疾病，并积极予以控制血压、控制血糖等对症治疗，降低残余肾功能下降速度。同时临床需关注血液透析患者机体营养状况，予以一定优化饮食蛋白质，以提高患者机体抵抗力，防止残余肾功能降低[12～13]。

综上所述，血液透析患者残余肾功能与血压水平息息相关，临床行血液透析治疗时需采取有效控制血压措施，以保护残余肾功能。