石学敏针刺治疗中枢神经系统脱髓鞘病经验

2020-07-09杨润指导石学敏

中国中医药信息杂志 2020年6期

关键词：调神脱髓鞘醒脑

杨润，指导：石学敏

石学敏针刺治疗中枢神经系统脱髓鞘病经验

杨润，指导：石学敏

天津中医药大学第一附属医院，天津 300193

临床上，中枢神经系统脱髓鞘病迁延难愈，严重影响患者生活质量。石学敏院士针对本病提出以“调神”为本、分期治疗、辨证选穴的治疗方案，同时强调针刺顺序及手法量学并辅以灸法，可为临床相关治疗提供新的思路方法。

名医经验；石学敏；中枢神经系统脱髓鞘病；针刺疗法

针灸学家石学敏是中国工程院院士、第二届国医大师，精研古籍经典，探索现代科学理论，结合多年临床经验，创造性提出“醒脑开窍”针刺法。该法不仅应用于中风病治疗，在神经系统、精神心理、骨科、儿科、外科、急症、疑难病症等方面均有良好疗效。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。兹将石院士治疗中枢神经系统脱髓鞘病经验介绍如下。

1 对病机的认识

中枢神经系统脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘缺失为主要特征的疾病，临床表现多有进行性瘫痪、肌张力变化、视神经萎缩等，属中医学“痿证”范畴。一般认为，本病病位在肌肉、筋骨，因五脏俱虚、气血不足，诸脉失养而发，基于胃虚则诸脉皆虚的病机，遵循调理脾胃、补气养血，以及“治痿独取阳明”治疗原则。石院士认为，本病虽与脾胃、气血有关，但病位在脑与脊髓，“脑为髓之海”，由髓充实本体；“脑为精明之府、元神之府”，故脑以精髓为本，以神气为用。本病以神机失用为临床表现，故当以“脑神”立论。强调“凡刺之法，必先本于神”，脑为诸神之聚，唯有以脑神为首务，立足“醒神”“调神”[1]，方能使机体五脏调和、阴平阳秘。“调神”理论与《内经》“心主神”看似相悖，实则统一[2]。心主血脉，“血者，神气也”（《灵枢•营卫生会》），故“心主神明”强调神之本源；脑赖心血充养而产生思维、情志、感觉、记忆等神志活动，故“脑主神明”强调神之功用。可见，心与脑和“神”是一体的。

2 针法特点

2.1 持针会神，调神导气

《灵枢•官能》提出：“用针之要，勿忘其神。”石院士强调治神须贯穿针刺始终。首先，针刺前医患双方应宁心会神，患者宁神方可显示脉证之本相，医者宁心方可准确体会患者之脉证；其次，行针时双方应聚神于针下，医者守神于针下以加强“治神”效果，患者细心体会针下感觉，使神气聚于穴位以调神，医患合作使针刺得气，故《标幽赋》有“气速至而速效，气迟至而不治”，得气即“治神”之良效。

2.2 分期治疗，重阴经穴

基于本病多有急性发作期和慢性缓解期，石院士指出，针刺应分期论治，“急则治其标，缓则治其本”。急性期多有感染史、脉滑数，为“邪实”之征，属脑神失司、经脉受损，治当醒脑神、通经脉，选穴突破以阳经为主的配穴原则，多选取阴经和督脉穴，且穴少力专，盖本病发于脑、脊髓，故急性期当以改善脑功能，缓解脑、脊髓病理变化为要。临床上，以阴经穴为主的“醒脑开窍”针刺法较传统阳经穴位组方在改善脑循环、保护脑细胞、调整脑功能等方面更为突出。督脉系包括现代医学中脊柱、椎管、脊髓及脊神经根，针督脉两侧华佗夹脊穴可直接刺激神经根，改善神经根的代谢，加速神经功能恢复[1]。慢性期多见四肢软瘫、肌肉萎缩、脉细弱，为“正虚”之征，乃气血亏虚，筋脉失养，治当调神益气、疏络和营，选穴多在急性期组方后加以足三里、太溪及双下肢阳明经排刺。“阳明者主润宗筋”，阳明虚则筋脉失养，脾胃为气血生化之源，脾胃弱则肌肉失充，故缓解期当排刺阳明经以补益气血，充养筋脉，从而达到增加肌营养，促进肌肉萎缩恢复的目的。

2.3 重针刺顺序

传统针灸对针刺穴位顺序无特殊规定，多为先上后下、先阳后阴。石院士针对醒脑开窍针刺法提出“调神”必当先刺内关、继而人中。内关为心包经络穴，可养心血，使神有所养；人中属督脉，“督脉……入属于脑”，有醒神开窍之功。研究发现，内关可加强心肌收缩、舒缩功能[3]，为脑提供充足血流灌注以延缓疾病[4]；人中可改善脑血流，恢复脑微血管的自律功能而达到血流动力平衡[5]，同时，针人中可兴奋脑神经元，发挥脑保护作用。因此，先针内关，继取人中，有其内在规律性，不可错置。

2.4 创针刺手法量学

针刺手法一直被历代医家所重视，但均未提出规范化的量学规定。石院士率先从针刺作用力方向、作用力大小、施术时间、间隔时间四方面提出“针刺手法量学”，使针刺疗法更具有规范性、可重复性、可操作性[6]。如内关应针深1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法1～3 min；人中应采用雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，将针向一个方向捻转360°，以患者眼球湿润或流泪为度[7]。研究表明，规范量学手法明显优于非规范量学手法[8]。结合本病分期，急性期选穴多施快针、提插泻法寻找激发针感，以迅速激发经气，刺激神经，改善功能，华佗夹脊穴可加脉冲电极，每次10 min；慢性期以提插补法或平补平泻法为主，诸穴留针30 min。

3 崇尚灸法

灸法有扶阳益气、温通经脉之效。石院士指出，针对中枢神经系统脱髓鞘病后期气血亏虚，筋脉失于温煦的病机，主张辅以灸法。至于补泻，可遵《灵枢•背腧》“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”，故本病采用补法。《灵枢•五邪》言：“若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”本病多选补益气血、舒筋活络之效的足三里，距离皮肤约2 cm处温和灸，以皮肤温热为度，每次10 min。

4 典型病例

患者，女，72岁，2017年12月25日入院。40 d前，患者出现右眼视物不清，外院考虑为“黄斑变性”，经治未见缓解，后出现右下肢无力，外院诊为“中枢神经系统脱髓鞘疾病，视神经脊髓炎”，予甲强龙、泼尼松等治疗，病情平稳。刻下：神清，精神可，右眼视物模糊，胸部有紧束感，双下肢麻木无力，时有不自主抽动，纳可，寐欠安，小便由导尿管排除，大便需借助药物、一二日一行，舌红，苔少，脉细。查体：被动体位，卧床状态。瞳孔：左3 mm，右3 mm。双下肢肌力：0级。全身深、浅感觉均减退，精细动作不能；霍夫曼征、巴宾斯基征、夏道克征、高登征、欧本海姆征均为阳性，膝腱反射减弱。中医诊断：痿证，属肝肾亏虚型。治疗方案：①针刺。取穴：内关、人中、华佗夹脊、风池、四白、中脘、天枢、关元、三阴交、太溪、足三里、阳陵泉、委中，双下肢阳明经排刺。操作：内关直刺1.0寸，得气后施捻转提插泻法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，将针向一个方向捻转360°，雀啄手法，以眼球湿润为度，余穴施平补平泻法，华佗夹脊穴加脉冲电极，每次10 min。每日1次，留针30 min。②艾灸。艾条温和灸双侧足三里，每日1次，每次10 min。2周为1个疗程。治疗1个疗程后，患者右眼视力明显改善，胸部紧束感明显减轻，小便控制力较前增强，双下肢肌力1级。随访3个月，患者病情平稳。

按：本案患者年高体虚，肾主骨生髓，肾精虚则脑髓失充、骨骼失养；肾阳虚则命门火衰，致气不化水、肠府传导失职；肝藏血，在体合筋、在窍为目，肝血虚则筋脉不得濡养、四肢不足为用、目不能视，肝主疏泄，疏泄无权则腑气通降失常、膀胱气化不利；肝肾亏虚，故见右下肢无力、视物不清的主症及二便失常的兼症，结合舌、脉，辨证为肝肾亏虚证。取穴以内关、人中为主；佐以任脉、足三阴经之会穴关元，《类经图翼》有“关元乃男子藏精，女子蓄血之处”，针之可温肾壮阳、理血益气；肝、脾、肾三经之交会穴三阴交以益肾疏肝健脾；肾经原穴太溪以培元通络；肝肾同源，肾为先天之本，脾胃为后天之本，后天与先天相互为用，当补后天以助先天，故取中脘、天枢、足三里及阳明经排刺以补气健脾和胃；结合本病病位在脑、脊髓，针风池、四白以改善脑循环，合华佗夹脊、阳陵泉、委中以通阳活络。诸穴合用，共奏醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络之效。

5 小结

中枢神经系统脱髓鞘病具有迁延难愈、预后较差的特点。目前西医多以激素治疗，但长期疗效不明显，且有电解质紊乱、心律失常、骨质疏松等严重不良反应[9]。石院士以“脑神”立论，结合“调神、醒神”学术思想，提出分期治疗、辨证选穴、针灸并用的诊疗思路，遵循明确的针刺顺序和手法量学。实践表明，该诊疗思路能明显改善患者临床症状，疗效显著且鲜有复发，值得临床推广运用。

[1] 石学敏.石学敏针灸全集[M].2版.北京：科学出版社,2016：3.

[2] 徐雅,李澎涛,李卫红,等.再论“心主神明”与“脑主神明”[J].中医杂志,2009,50(3)：268-270.

[3] 李力,吴德新,赵雪梅,等.不同穴位对冠心病患者全心功能的影响[J].上海针灸杂志,1992,11(3)：5-8.

[4] 傅立新,赵建国,赵红,等.针刺对脑-心卒中患者血中内皮素、一氧化氮含量影响的动态观察[J].中国针灸,2002,22(9)：53-55.

[5] 樊小农,王舒,钱宇斐,等.从脑血流动力学角度研究针刺、穴位的特异性[J].中医杂志,2009,50(8)：712-715.

[6] 卞金玲,张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心[J].中国针灸,2003,23(5)：38-40.

[7] 石学敏.脑卒中与醒脑开窍[M].北京：科学出版社,2015：268.

[8] 石学敏,王崇秀,周继增,等.醒脑开窍针刺法治疗中风手法量学实验研究[J].天津中医学院第一附属医院院刊,1984(Z2)：12-16.

[9] 吕传真,李振新,张华,等.中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006, 39(12)：862-864.

Experience of Shi Xuemin in the Treatment of CNS Demyelinating Disease with Acupuncture

YANG Run, Instructor: SHI Xuemin

In clinic, CNS demyelinating disease is difficult to recover and seriously affects the life quality of patients. In view of the disease, Academician Shi Xuemin put forward the treatment of “mental regulation” as the root, with staging treatments, selecting acupoints by syndrome differentiation, at the same time emphasizing the order of acupionts, acupuncture manipulation quantitative study and supplemented by moxibustion, which can provide new ideas and methods for clinical treatment.

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