不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病10年发病风险评估

刘双芳，金华，靳利梅，刘志军，俞晓英，徐兴华，刘敏科，朱飞飞，张俊鹏

不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病10年发病风险评估

刘双芳1，金华1，靳利梅1，刘志军2，俞晓英1，徐兴华1，刘敏科2，朱飞飞1，张俊鹏1

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000

分析不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险，探讨二者相关性。收集2014年6月－2018年12月甘肃中医药大学附属医院317例高血压病患者一般资料、临床症状、既往史、个人史、生化检查资料，辨证分为肾气亏虚证、阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肝火亢盛证，运用Framingham心血管危险评分表、国人ICVD 10年发病风险评估表2种心血管风险预测模型计算不同中医证型高血压病患者ICVD 10年危险度，总结证型与危险因素相关性。317例不同中医证型高血压病患者，经Framingham心血管危险评分表测得心血管病10年发病风险度差异有统计学意义（＝26.493，＝0.000），阴虚阳亢证、痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证（＜0.05）；高血压病肝火亢盛证患者心血管病10年发病风险与吸烟、总胆固醇（TC）、收缩压呈正相关（＜0.05，＜0.01）；肾气亏虚证患者心血管病10年发病风险与收缩压呈正相关（＜0.05），与TC呈负相关（＜0.05）；阴虚阳亢证患者心血管病10年发病风险与吸烟、收缩压呈正相关（＜0.01），与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（＜0.01）；痰瘀互结证患者心血管病10年发病风险与年龄、吸烟、TC、收缩压呈正相关（＜0.01）。经国人ICVD 10年发病风险评估表测得不同证型高血压病患者ICVD 10年发病风险度差异有统计学意义（＝24.781，＝0.000），痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证（＜0.05）；高血压病肝火亢盛证患者ICVD 10年发病风险与TC、收缩压、体质量指数（BMI）、吸烟呈正相关（＜0.01）；肾气亏虚证患者ICVD 10年发病风险与年龄、收缩压、BMI、糖尿病呈正相关（＜0.01）；阴虚阳亢证患者ICVD 10年发病风险与收缩压、糖尿病、吸烟呈正相关（＜0.01）；痰瘀互结证患者ICVD 10年发病风险与年龄、TC、收缩压、BMI、糖尿病、吸烟呈正相关（＜0.05，＜0.01）。317例不同中医证型高血压病患者经Framingham心血管危险评分表测得心血管病10年发病风险度，阴虚阳亢证、痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证；经国人ICVD 10年发病风险评估表测得ICVD 10年发病风险度，痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证。

高血压病；中医证型；缺血性心血管病；风险评估

我国心血管病高居居民死亡首位，脑卒中为第一死因疾病[1-2]。心血管病相关的可干预危险因素是否得到控制直接影响其发病率和死亡率。高血压是心血管病的首要促发因素，也是重要的可防治危险因素，近年发布的高血压指南均强调了心血管病风险评估的重要性[3-6]。对高血压病患者进行心血管病发病风险评估、制定合理降压策略、早期危险因素管理是预防心血管病的重要基础。本研究收集不同中医证型高血压病患者临床资料，运用Framingham心血管危险评分表、国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表2种心血管风险预测模型，分析高血压病不同中医证型患者10年ICVD发病风险度，及其与危险因素相关性，以识别ICVD高发病风险患者，发挥中医优势，制定个体化治疗方案，加强血压管理及危险因素防治，降低ICVD发病率、病死率，最大限度改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月－2018年12月甘肃中医药大学附属医院心血管科、高血压睡眠障碍科、神经内科住院高血压病患者317例。其中男性135例（42.60%），女性182例（57.40%）；年龄35～59岁，平均年龄（52.00±6.23）岁；高血压病程3.00（1.00，8.00）年。本研究经甘肃中医药大学附属医院伦理委员会审查批准（2014014）。

1.2 西医诊断标准

参照《中国高血压防治指南2010》[7]制定高血压病诊断标准。未治疗高血压情况下非同日收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kP）和/或舒张压≥90 mm Hg至少3次即可明确诊断。既往明确高血压病诊断并正在使用降压药者，虽目前血压＜140/90 mm Hg，也可诊断为高血压病。

1.3 中医辨证标准

参照《眩晕病（原发性高血压）中医临床路径实施方案（试行）》[8]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]制定中医辨证标准。①阴虚阳亢证：眩晕、头痛、腰膝酸软、心悸、失眠、五心烦热、耳鸣、健忘，舌红少苔、脉弦细而数。②肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、口干口苦、面红目赤、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦数。③痰瘀互结证：眩晕、首如裹、口淡食少、面唇发紫，舌胖苔腻、脉滑或舌质紫黯有瘀斑瘀点、脉涩。④肾气亏虚证：眩晕、耳鸣或耳聋、发脱齿摇、腰酸困（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、夜尿频多、尿后余沥，舌淡苔白、脉沉细。由统一培训的调查员根据调查表记录患者临床症状及舌脉，并进行中医辨证，由固定的主治医师及以上职称人员复核证型。

1.4 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄35～59岁；③同意接受临床资料采集，进行了完整的一般情况、既往史、个人史记录，配合完成生化全项等检查；④病历中包括完整的中医辨病辨证依据，如临床症状、舌象、脉象；⑤多次住院患者只收集第1次住院资料。

1.5 排除标准

①继发性高血压病；②严重心律失常；③既往明确诊断为缺血性脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管病；④合并风湿性心脏病、肥厚性心肌病、严重肺部感染，肝、肾、造血、内分泌等系统严重疾病；⑤精神、行为异常。

1.6 观察指标

1.6.1 一般资料

统一培训调查员，按照调查表收集患者临床资料，保证询问、记录的一致性。采集患者性别、年龄、身高、体质量等，计算体质量指数[BMI（kg/m2）＝体质量÷身高2]。测量身高、体质量时摘帽、脱鞋、身着单衣，使用常州市武进衡器有限公司RGZ-160型体重秤，测量2次取平均值。记录患者高血压病程、用药情况、个人史、既往史、高血压家族史，确定患者是否吸烟（吸烟标准：截至调查时每日至少吸烟1支、连续1年以上），是否患有糖尿病（既往明确诊断糖尿病或住院时确诊的新发糖尿病）。

1.6.2 血压

测血压前30 min应避免剧烈运动、情绪激动等，排空膀胱后休息5 min。患者取坐位，上臂置于心脏水平位置，使用水银柱血压计测量双上肢血压，记录血压数值较高一侧，间隔1～2 min复测1次，取平均值。

1.6.3 实验室指标

采集患者入院次日清晨空腹静脉血，检测血糖、血脂。

1.6.4 2种风险评估模型评价

Framingham心血管危险评分表是预测患者心血管病10年发病的风险模型[10]，包括年龄、总胆固醇（TC）、收缩压、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）5项危险因素。通过多变量风险因子得出心血管病10年发生风险。

国人ICVD 10年发病风险评估表[11]以ICVD为因变量，以年龄、收缩压、BMI、TC、吸烟、糖尿病6种危险因素为参数，预测ICVD发病风险。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 中医证型分布

317例高血压病患者中阴虚阳亢证113例（35.65%），痰瘀互结证94例（29.65%），肾气亏虚证62例（19.56%），肝火亢盛证48例（15.14%）。

2.2 不同中医证型高血压病患者体质量指数、收缩压、总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇比较

317例不同中医证型高血压病患者BMI、收缩压比较差异有统计学意义（＜0.01），TC、HDL-C比较差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

表1 不同中医证型高血压病患者BMI、收缩压、TC、HDL-C比较[M（Q1，Q3）]

证型例数BMI/（kg/m2）收缩压/mm HgTC/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L） 肝火亢盛证 4824.44（22.55，26.43）124.00（117.00，131.00）4.15（3.67，5.17）1.04（0.96，1.23） 肾气亏虚证 6223.57（22.45，25.58）118.50（112.75，125.25）4.30（3.65，4.91）1.14（0.84，1.38） 阴虚阳亢证11324.49（22.51，25.82）124.00（115.50，135.00）4.40（4.00，5.10）1.11（0.91，1.35） 痰瘀互结证 9424.99（24.17，26.53）129.00（120.75，138.25）4.37（3.66，5.07）1.08（0.92，1.32） H值 13.94221.0632.3731.034 P值 0.000 0.0000.4980.791

2.3 不同中医证型高血压病患者2种风险评估模型心血管病10年发病风险度比较

经Framingham心血管危险评分表测得心血管病10年发病风险为2.00（1.00，8.00），阴虚阳亢证、痰瘀互结证与肝火亢盛证、肾气亏虚证比较，差异有统计学意义（＜0.05），阴虚阳亢证与痰瘀互结证比较差异无统计学意义（＞0.05）。经国人ICVD 10年发病风险评估表测得ICVD 10年发病风险为1.50（0.80，2.80），痰瘀互结证与肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证比较，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2 不同中医证型高血压病患者Framingham 10年心血管病发病风险度分析及国人ICVD 10年发病风险分析[M（Q1，Q3）]

证型例数Framingham 10年 心血管病发病风险国人ICVD 10年发病风险 肝火亢盛证 48 1.00（1.00， 6.00）*# 0.80（0.50，2.10）# 肾气亏虚证 62 2.00（1.00， 5.00）*# 1.10（0.80，2.28）# 阴虚阳亢证113 2.00（1.00，10.00） 1.80（1.10，2.80）# 痰瘀互结证 94 2.00（1.00， 8.00） 2.10（1.10，3.90） H值 26.49324.781 P值 0.000 0.000

注：与阴虚阳亢证比较，*＜0.05；与痰瘀互结证比较，#＜0.05

2.4 不同中医证型高血压病患者Framingham心血管危险评分表心血管病10年发病风险与危险因素相关性

高血压病肝火亢盛证患者心血管病10年发病风险与吸烟、TC、收缩压呈正相关（＜0.05，＜0.01）；肾气亏虚证患者心血管病10年发病风险与收缩压呈正相关（＜0.05），与TC呈负相关（＜0.05）；阴虚阳亢证患者心血管病10年发病风险与吸烟、收缩压呈正相关（＜0.01），与HDL-C呈负相关（＜0.01）；痰瘀互结证患者心血管病10年发病风险与年龄、吸烟、TC、收缩压呈正相关（＜0.01）。详见表3。

2.5 不同中医证型高血压病患者国人缺血性心血管病10年发病风险评估表缺血性心血管病10年发病风险与危险因素相关性

高血压病肝火亢盛证患者ICVD 10年发病风险与TC、收缩压、BMI、吸烟呈正相关（＜0.01）；肾气亏虚证患者ICVD 10年发病风险与年龄、收缩压、BMI、糖尿病呈正相关（＜0.01）；阴虚阳亢证患者ICVD 10年发病风险与收缩压、糖尿病、吸烟呈正相关（＜0.01）；痰瘀互结证患者ICVD 10年发病风险与年龄、TC、收缩压、BMI、糖尿病、吸烟呈正相关（＜0.05，＜0.01）。见表4。

表3 不同中医证型高血压病患者Framingham心血管危险评分表心血管病10年发病风险与危险因素秩相关分析（rs）

证型因素年龄吸烟TC收缩压HDL-C 肝火亢盛证发病风险 -0.25 0.69** 0.53** 0.37* -0.21 年龄 -0.61** -0.10 -0.36* -0.06 吸烟 0.42** 0.28 0.04 TC 0.10 0.02 收缩压 -0.00 HDL-C 肾气亏虚证发病风险 0.19 0.24 -0.25* 0.31* -0.21 年龄 -0.36** -0.11 0.22 -0.09 吸烟 0.05 -0.20 -0.02 TC -0.13 0.36** 收缩压 0.04 HDL-C 阴虚阳亢证发病风险 0.03 0.70** 0.13 0.28** -0.44** 年龄 -0.39** 0.03 -0.21 0.11 吸烟 0.06 0.06 -0.31** TC 0.00 0.31** 收缩压 -0.02 HDL-C 痰瘀互结证发病风险 0.31** 0.59** 0.34** 0.29** -0.11 年龄 -0.23 0.13 0.02 -0.07 吸烟 0.29** 0.07 0.13 TC 0.02 0.43** 收缩压 0.02 HDL-C

注：*＜0.05，**＜0.01

表4 不同中医证型高血压病患者国人ICVD 10年发病风险评估表ICVD 10年发病风险与危险因素秩相关分析（rs）

证型因素年龄TC收缩压BMI糖尿病吸烟 肝火亢盛证发病风险 -0.16 0.38** 0.68** 0.59** 0.23 0.52** 年龄 -0.10 -0.36* -0.38** 0.13 -0.58 TC 0.10 0.41** -0.13 0.41** 收缩压 0.24 0.22 0.27 BMI -0.33* 0.50** 糖尿病 -0.12 吸烟 肾气亏虚证发病风险 0.54** -0.17 0.62** 0.48** 0.35** -0.10 年龄 -0.11 0.22 0.18 0.15 -0.36** TC -0.13 -0.24 -0.10 0.05 收缩压 0.22 -0.04 -0.20 BMI 0.01 -0.11 糖尿病 -0.16 吸烟 阴虚阳亢证发病风险 0.13 0.09 0.60** 0.13 0.27** 0.37** 年龄 0.03 -0.21* -0.08 0.10 -0.30** TC 0.00 -0.07 0.00 0.06 收缩压 -0.15 -0.07 0.02 BMI -0.03 0.04 糖尿病 -0.02 吸烟 痰瘀互结证发病风险 0.49** 0.27** 0.63** 0.28** 0.25* 0.32** 年龄 0.13 0.02 0.10 0.05 -0.15 TC 0.02 -0.17 -0.06 0.30** 收缩压 0.04 0.04 0.10 BMI 0.09 0.12 糖尿病 -0.15 吸烟

注：*＜0.05，**＜0.01

3 讨论

ICVD是多种危险因素共同作用导致的疾病，进行合理的风险预测在其预防中发挥重要作用。将患者目前并存的风险因子通过模型整合，转换为ICVD 10年发病风险度，以便识别高风险患者，根据评估结果，以降压治疗为基础，对高血压人群有重点地进行风险管理，以减少发病率、致残率、病死率。

研究显示，运用Framingham心血管危险评分模型预测8491名Framingham研究参与者的心血管病发病风险，经多变量调整后＜0.000 1，鉴别能力良好，C统计量男性0.763，女性0.793[10]。国人ICVD 10年发病风险评估表设计的危险因素已经过我国前瞻性研究或临床试验证实[11]。经过校正人群危险因素的长期变化趋势，证明国人ICVD 10年发病风险评估表能够很好地预测1992－1994年建立队列的9903名参与者ICVD发病风险，其受试者工作特征曲线下面积男性最优模型为0.799，女性最优模型为0.844，该模型的预测精度与最优模型接近。

本研究中，317例不同中医证型高血压病患者经Framingham心血管危险评分表测得10年心血管病发病风险度存在差异，阴虚阳亢证、痰瘀互结证与肝火亢盛证、肾气亏虚证比较，差异有统计学意义（＜0.05），阴虚阳亢证与痰瘀互结证比较差异无统计学意义（＞0.05）。经国人ICVD 10年发病风险评估表测得不同中医证型高血压病患者ICVD 10年发病风险存在差异，痰瘀互结证与肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证比较，差异有统计学意义（＜0.05）。提示在临床中应重视对阴虚阳亢证、痰瘀互结证高血压病患者心血管危险因素的防治。运用Framingham心血管危险评分表计算不同中医证型高血压病患者心血管病10年发病风险，高血压病肾气亏虚证患者心血管病10年发病风险与TC呈负相关（＜0.05），原因可能是病例数偏小，今后可扩大样本量进行探讨。

本研究患者年龄35～59岁，未对≥60岁的高血压病患者做风险评估。随着生活水平的提高、防病意识加强，我国人均寿命延长，尤其是女性期望寿命较1970年延长了15.5岁[12]，ICVD发病风险随年龄的增加而增加[13-15]，而Framingham心血管危险评分表中缺乏肥胖、糖尿病等心血管病重要危险因素。故应根据我国国情，建立包含新危险因素、简便、完善的风险评估工具，为高血压病患者危险因素防治提供参考。

中西药联合使用不仅可以增强降压效果，还能兼顾危险因素防治。在病证结合模式下，对患者进行恰当的辨证是中药发挥作用的基本保障，也是在高血压病患者中的进一步精准定位[16]。《素问•四气调神大论篇》云：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”提出了治未病的重要性。《备急千金要方》曰：“善养性者，则治未病之病。”治未病思想在高血压病患者ICVD发病防治的落实，要通过中医整体观念的诊疗思路来实现。高血压病患者ICVD整体发病风险受到多种危险因素的相互作用[17]，因此对集中在个体的危险因素如血压水平、血脂、糖尿病等进行整体评估，是制定个体方案、综合防治的基础。近年来，各高血压指南均提出重视危险因素的防治始于调整生活方式、平衡饮食结构等。发挥中医整体预防既是社会发展的客观需要，也是医学模式转变的必然要求。所以，充分发挥中医治未病思想，前移高血压病的防治阵地，注重危险因素管理，降低ICVD发病率，对减少心脑血管病死率有重要意义。

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Risk Assessment of Ischemic Cardiovascular Disease in Patients with Hypertension of Different TCM Syndrome Types for 10 Years

LIU Shuangfang1, JIN Hua1, JIN Limei1, LIU Zhijun2, YU Xiaoying1, XU Xinghua1,LIU Minke2, ZHU Feifei1, ZHANG Junpeng1

To analyze the risk of ischemic cardiovascular disease (ICVD) in patients with hypertension of different TCM syndrome types for 10 years; To explore the correlation between them.The information of 317 patients with essential hypertension from June 2014 to December 2018 in Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese medicine was collected, including general data, clinical symptoms, past history, personal history, biochemical test results and so on. 317 Cases were divided into four syndrome types: kidney qi deficiency syndrome, yin deficiency and yang hyperactivity syndrome, phlegm and blood stasis syndrome and liver fire hyperactivity syndrome. Framingham cardiovascular score scale and Chinese 10 years ischemic cardiovascular disease risk assessment form were used to predict cardiovascular risk. The risk of ICVD in patients with hypertension of different TCM syndrome types for 10 years was calculated, and the correlation between different TCM syndrome types and risk factors was summarized.Among the 317 patients with hypertension of different TCM syndrome types, Framingham cardiovascular score scale showed that there was statistical significance in the risk of cardiovascular disease (=26.493,=0.000). The risk in yin deficiency and yang hyperactivity syndrome group and phlegm and blood stasis syndrome group was higher than that in liver fire hyperactivity syndrome group and kidney qi deficiency syndrome group (<0.05). The risk of 10-year cardiovascular disease in hypertensive patients with liver fire hyperactivity syndrome was positively correlated with smoking, total cholesterol (TC) and systolic blood pressure (<0.05,<0.01). The risk of cardiovascular disease in hypertensive patients with kidney qi deficiency syndrome for 10 years was positively correlated with systolic blood pressure (<0.05) and negatively correlated with TC (<0.05). The risk of 10-year cardiovascular disease in yin deficiency and yang hyperactivity syndrome was positively correlated with smoking and systolic blood pressure (<0.01) and negatively correlated with high density lipoprotein (HDL-C) (<0.01). In the group of phlegm and blood stasis syndrome, the risk of cardiovascular disease in 10 years was positively correlated with age, smoking, TC and systolic blood pressure (<0.01). According to Chinese 10-year ICVD risk assessment form, the difference in the risk of 10-year ICVD of patients with hypertention of different TCM syndrome types was statistically significant (=24.781,=0.000). The risk of 10-year ICVD in patients with phlegm and blood stasis syndrome was higher than that in liver fire hyperactivity syndrome group, kidney qi deficiency syndrome group and yin deficiency and yang hyperactivity syndrome group (<0.05). The risk of 10-year ICVD in hypertensive patients with liver fire hyperactivity syndrome was positively correlated with TC, systolic blood pressure, body mass index (BMI) and smoking (<0.01). The 10-year risk of ICVD in kidney qi deficiency syndrome was positively correlated with age, systolic blood pressure, BMI and diabetes (<0.01). The risk of 10-year ICVD in yin deficiency and yang hyperactivity syndrome was positively correlated with systolic blood pressure, diabetes and smoking (<0.01). The risk of 10-year ICVD in phlegm and blood stasis syndrome was positively correlated with age, TC, systolic blood pressur, BMI, diabetes and smoking (<0.05,<0.01).The risk of cardiovascular disease in 10 years is measured by Framingham cardiovascular score scale in 317 patients with hypertension of different TCM syndrome types. The risk of cardiovascular disease in yin deficiency and yang hyperactivity syndrome and phlegm and blood stasis syndrome is higher than that in liver fire hyperactivity syndrome and kidney qi deficiency syndrome. According to the risk assessment scale of ICVD in Chinese for 10 years, the risk of ICVD in phlegm and blood stasis syndrome group is higher than that in liver fire hyperactivity syndrome, kidney qi deficiency syndrome and yin deficiency and yang hyperactivity syndrome.

hypertension; TCM syndrome types; ischemic cardiovascular disease; risk assessment

R259.441

A

1005-5304(2020)06-0028-06

10.3969/j.issn.1005-5304.201911440

国家自然科学基金地区基金（81860832、81560716）；甘肃省中医药管理局科研项目（GZK-2019-24）；甘肃省高等学校科研项目协同创新团队项目（2017C-14）

金华，E-mail：lanzhoujinhua@126.com

（2019-11-23）

（2020-01-16；编辑：季巍巍）