个案管理的延伸护理服务在非霍奇金淋巴瘤化疗患者中的应用观察

岳晶晶

（河南科技大学第一附属医院 血液科，河南 洛阳 471003）

非霍奇金淋巴瘤（NHL）为起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，化疗为其主要治疗方法，长期化疗患者癌因性疲乏程度较高，心理压力较高，进而影响其遵医行为及治疗效果，给予有效护理干预十分有必要[1，2]。大多数NHL 化疗患者在家中进行康复治疗，个案管理的延伸护理服务能根据患者个体特征开展延续性护理干预，满足患者院外各方面护理需求，有助于提高护理质量[3]。基于此，本研究选取我院NHL 化疗患者90例，分组探究个案管理的延伸护理服务对患者遵医行为、癌因性疲乏程度的影响。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2016年8月-2018年9月我院NHL 化疗患者90例，随机数字表法分为2 组，对照组45例，女16例，男29例；年龄37～69 岁，平均（57.38±5.13）岁。研究组45例，女18例，男27例；年龄36～70岁，平均（56.46±5.82）岁。2 组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

二、选例标准 1.纳入 临床诊断为NHL；预估生存期＞3月；卡氏功能状态评分＞60 分；患者知晓本研究，自愿加入。

2.排除 有精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者；心脑肝肾功能严重障碍者；不能配合完成研究者。

3.方法 给予对照组常规模式护理服务：施行常规健康教育，告知日常注意事项，适当给予心理安慰，指导用药、饮食、运动等，患者出院后每隔3 周进行1 次电话随访，给予相关指导。于对照组基础上给予研究组个案管理的延伸护理服务：⑴建立档案：为患者建立个人档案，详细记录患者姓名、性别、文化水平、病情、治疗情况、联系方式（电话号、微信/QQ 号）等，综合评估患者各方面情况，制定个体化护理措施，患者出院时询问其院外护理需求，纳入护理措施中；⑵认知干预：成立微信/QQ 群，患者出院后定期将健康知识、自我管理方法、自我护理技能发送至微信/QQ 群，并“@”患者提醒其学习，积极主动通过微信/QQ 与患者互动，每周至少1 次，耐心解答患者提出的问题；⑶心理干预：与患者进行互动交流是积极询问其心理状况，及时掌握其心理状况，给予人文关怀，通过微信/QQ 语音或视频功能开展针对性心理干预，1 次/周；积极与患者家属沟通，充分调动其积极性，将基础护理方法教会家属，给予患者最大化亲情关怀；⑷行为干预：根据患者情况制定个体化饮食、作息、功能锻炼规划，通过微信/QQ 单独发送给患者，嘱咐家属协助患者按计划完成目标；将癌因性疲乏出现原因、常见症状及目前干预手段等发送给患者，指导患者正确面对癌因性疲乏，提高心理承受能力，通过适量运动、保持良好睡眠可缓解癌因性疲乏。⑸并发症干预：将各种并发症发生前兆及危险因素通过微信/QQ 发送给患者，指导其进行预防及自我诊断，发现异常及时就医。⑹干预措施调整：及时了解患者护理需求，结合患者具体情况调整干预措施，尽量满足患者院外护理需求，以提高其生存质量。2 组均持续干预3 个化疗周期。

四、观察指标 1.2 组干预期间遵医行为，包括遵医嘱用药、控制情绪、合理饮食、康复锻炼，由医护人员根据干预期间患者具体行为评估，有3 次以上不遵从者则纳入不遵从范围。2.2 组干预前、干预结束后心理弹性、癌因性疲乏程度及生活质量变化情况，采用心理弹性量表（CD-RICS）心理弹性，该量表包括乐观性、力量、坚韧性3 个维度，分值0～100 分，得分越高表示心理弹性越好。采用Piper 疲乏量表（PFS）评估癌因性疲乏程度，分值0～10 分，得分越高癌因性疲乏程度越重。

表1 2 组干预期间遵医行为对比［n（%）］

表2 2 组干预前后心理弹性、癌因性疲乏程度及生活质量对比（±s，分）

表2 2 组干预前后心理弹性、癌因性疲乏程度及生活质量对比（±s，分）

组别例数 CD-RICS PFS干预前 干预结束后 干预前 干预结束后研究组 45 58.94±15.37 70.13±10.70 8.21±1.36 5.32±1.13对照组 45 60.12±16.25 64.29±11.62 8.05±1.24 6.18±1.06 t 0.354 2.480 0.583 7.898 P 0.724 0.015 0.561 0.000

五、统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 软件，计量资料：以（±s）表示、t检验；计数资料：以［n（%）］表示、χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果 遵医行为 研究组遵医嘱用药率（93.33%）、控制情绪率（86.67%）、合理饮食率（86.67%）、康复锻炼率（82.22%）较对照组高（P＜0.05），见表1。

二、心理弹性、癌因性疲乏程度 干预结束后，2 组CD-RICS，PFS 分值均较干预前改善，且研究组CD-RICS 分值较对照组高，PFS 分值较对照组低（P＜0.05），见表2。

讨论 NHL 属于全身性疾病，临床治疗NHL 患者以化疗为主，在控制病情进展、延长患者生存期方面具有重要作用，但化疗毒副反应较大，且随着化疗周期增加，毒副反应逐渐明显，癌因性疲乏程度随之升高，患者心理负性情绪增加，不利于治疗顺利进行，影响治疗效果[4，5]。且NHL 患者化疗期间多在院外，缺乏专业性指导，而通过延续性护理服务则能对患者进行院外指导，此外，个案管理的护理干预可根据患者具体情况开展个体化护理服务，给予患者切合实际需求的干预，有助于改善护理效果[6]。因此，本研究将个案管理的延伸护理服务应用于部分NHL 患者化疗期间，结果显示，研究组遵医嘱用药、控制情绪、合理饮食、康复锻炼等遵医行为均优于对照组，且研究组干预结束后CD-RICS 分值高于对照组，PFS 分值低于对照组（P＜0.05）。可见个案管理的延伸护理服务能有效改善患者遵医行为，提高心理弹性水平，减轻癌因性疲乏程度。分析其原因在于：化疗在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也产生较大副作用，而NHL 患者化疗周期长，癌因性疲乏程度高，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，个案管理的延伸护理服务于施护前充分掌握患者病情、心理等各方面情况，结合具体情况制定个体化护理措施，在充分尊重患者个体特征的基础上尽量满足患者生理、心理、社会等多方面护理需求，通过个体化认知干预、心理干预等，在充分尊重患者个体特征基础上，制定合理措施，可有效改善其健康认知及心理状况，有助于提高其治疗积极性，配合应用行为干预，可有效改善患者健康行为，减少不遵医行为发生率，而并发症干预则有助于减轻减轻癌因性疲乏程度[7，8]。并发症干预针对患者具体情况，将预防性措施教给患者，指导患者进行预防及自我诊断，可有效降低相关并发症发生风险。此外，护理措施施行期间根据患者具体需求进行调整，能促进护理工作持续、高效开展，从而持续改善患者心理状况及健康行为。因此，个案管理的延伸护理服务能改善护理效果。

综上可知，NHL 患者化疗期间施行个案管理的延伸护理服务，能显著改善其遵医行为，提高心理弹性水平，减轻癌因性疲乏程度，有助于提高患者治疗积极性、改善预后。