宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉疗效分析

屈红杰

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

子宫内膜息肉是临床常见的妇产科疾病，是指雌激素长期刺激子宫内膜形成局限性增生，育龄期女性发病率高，内分泌紊乱导致患者表现为月经量增加、不规则阴道流血及经期延长等症状，病情持续发展甚至引起不孕，目前治疗方式以宫腔镜电切术为主，具有创伤小及术后恢复快等优势，但单纯手术治疗易复发，秦雯英[1]等学者认为，联合药物治疗能改善预后，屈螺酮炔雌醇属于复方避孕药，充分发挥孕激素及雌激素作用，改善内分泌紊乱状态抑制子宫内膜增生，便于获得良好的治愈疾病效果。本研究分析子宫内膜息肉患者采用屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜电切术治疗的疗效，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 研究时段2017年1月-2019年4月，研究对象是我院接收的86例子宫内膜息肉患者，按入院先后顺序分2 组各43例，观察组：年龄23～56 岁，平均（38.17±3.64）岁；病程2～9月，平均（5.24±1.36）月；其中单发息肉23例，多发息肉20例；对照组：年龄24～59 岁，平均（38.26±3.42）岁；病程3～10月，平均（5.39±1.25）月；其中单发息肉24例，多发息肉19例。比较2 组基线资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：阴道超声及宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉者[2]；临床表现月经量增加、经期紊乱及阴道不规则出血等症状；具备自主交流沟通能力；知情同意。排除标准：伴有糖尿病或心脏病者；近期使用糖皮质激素及雌孕激素者；盆腔手术史或凝血功能障碍者；严重肝肾慢性疾病者；本试验药物过敏者；精神障碍或依从性较差者。

二、方法 1.对照组：宫腔镜电切术，待患者月经结束3～7d 后行手术，未生育者将400μg米索前列醇置入阴道后穹隆，已经生育者置入宫颈扩张棒，给予膀胱截石位+全麻，利用宫颈扩张器对宫颈口扩张，将宫腔镜置入其中，将膨宫液连续灌注至宫腔内部，调整膨宫压力值100～140mmHg，设置流速是（260～450）mL/min，待宫腔充盈后对镜体进行转动，全面探查宫腔情况，对宫腔左右前后壁及宫底仔细观察，同时对两侧输卵管观察，缓慢后退对宫颈管黏膜情况观察，以息肉情况为基点利用电切环将息肉切除，若属于单发息肉则沿着息肉基底部将其一次性的切除，多发息肉一般为直接电切，合并内膜增生者必要时清宫术，息肉较大者分次切割，电凝止血处理，术后静脉滴注缩宫素并给予预防感染[3]。2.观察组：在对照组基础上联合屈螺酮炔雌醇治疗，患者口服1 片该药物，1 次/d，持续用药3 周后停药1 周，下次月经第5d 再次服用，持续治疗时间是3月。

三、疗效评价 1.观察指标：测定治疗前后2 组患者的月经量及子宫内膜厚度。2.治疗效果：显效：月经周期规律且经量正常；好转：月经周期基本规律，经量正常；无效：未达到上述标准[4]。

统计2 组发生头晕、恶心呕吐及情绪不稳的不良反应及疾病复发的例数。

四、统计学方法 利用SPSS22.0 软件分析本研究数据，计量资料采用（±s）行t检验。计数资料采用［n（%）］，行χ2检验。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

结果 一、2 组月经量及子宫内膜厚度 治疗前2 组月经量及子宫内膜厚度无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组月经量较对照组少，子宫内膜厚度较对照组低，P＜0.05（差异存在统计学意义），见表1。

二、治疗效果 观察组治疗有效率为97.67%高于对照组的83.72%，P＜0.05，见表2。

三、不良反应及复发率 观察组头晕1例，恶心呕吐1例，未发生情绪不稳，发生率4.65%；对照组头晕1例，恶心呕吐1例，情绪不稳1例，发生率10.71% （χ2=0.2123，P=0.6449），2 组不良反应发生率无统计学意义，P＞0.05；观察组未复发，对照组复发4例，复发率9.30%（χ2=4.1951，P=0.0405），观察组复发率较对照组低，P＜0.05。

讨论 子宫内膜息肉属于临床常见的妇科疾病，子宫内膜异常增生、宫腔内节育环及流产等因素诱导患者表现为阴道不规则出血、经期延长及月经量增加等症状，病情加重甚至引起不孕，传统诊断方式以子宫彩超及刮宫术为主，但临床应用受到限制，息肉偏小者易漏刮，息肉偏大者的蒂部较宽不易刮除，破坏息肉的正常结缔组织，导致患者错失最佳的治疗时机，因此侯彩莉等[5]学者认为，早期给予外科手术联合药物治疗能提高整体疗效，预防疾病复发且改善月经周期。

宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗该病症患者能改善预后，宫腔镜检查有利于明确息肉部位、大小及数量，准确切除病灶避免对正常的息肉结构造成损害，提供良好的子宫内膜组织，具创伤小、并发症少及术后恢复快等优势，同时选择月经后3d 检测诊断，原因是该时期的子宫内膜较薄，切除时减轻子宫内膜损伤能达到良好治疗效果。屈螺酮炔雌醇属于新型的口服类避孕药，药物成分是炔雌醇及屈螺酮，抑制促性腺激素分泌且降低卵泡刺激素水平，促进子宫内膜脱落避免因体液潴留引起肥胖及乳房胀痛等现象，将子宫内膜由增殖期转变成分泌期，降低卵巢癌及子宫内膜癌等发生风险，药理学特性与孕酮具有相似性，预防内膜息肉复发，改善内分泌紊乱且对宫腔镜电切术后受损的子宫内膜起到修复，快速止血调经等辅助作用，因此手术联合药物治疗能提高患者生活质量且降低疾病复发率，便于获得良好的治愈效果。

表1 月经量及子宫内膜厚度（±s）

表1 月经量及子宫内膜厚度（±s）

组别月经量（mL）治疗前 治疗后子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后观察组（n=43）87.43±11.56 65.34±14.47 11.24±2.35 7.21±0.83对照组（n=43）88.15±12.69 72.39±10.28 11.37±2.62 9.24±0.86 t 0.2750 2.6045 0.2422 11.1375 P 0.7840 0.0109 0.8092 0.0000

表2 治疗效果［n（%）］

本研究治疗前2 组月经量及子宫内膜厚度无统计学意义，不良反应无差异，P＞0.05；治疗后观察组月经量较对照组少，子宫内膜厚度较对照组低，观察组治疗有效率为97.67%高于对照组的83.72%，复发率较对照组低，P＜0.05（差异存在统计学意义），本研究与胡玉林等[6]文献报道结果基本接近。

综上所述，子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗能减少月经量并降低子宫内膜厚度，提高疗效且预防疾病复发，具有广阔的应用前景。