人工流产术后宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片预防宫腔粘连的临床研究

阮双凤 吴秀芳 马细婷 梁丽仪

人工流产术后宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片预防宫腔粘连的临床研究

阮双凤 吴秀芳 马细婷 梁丽仪

目的 探讨分析宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后预防宫腔粘连的临床疗效。方法 500例人工流产术后患者, 排除未完成随访的患者, 最终纳入研究的为440例患者, 根据治疗方法不同分成研究组、透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组, 每组110例。研究组采用透明质酸钠+屈螺酮炔雌醇联合治疗, 透明质酸钠组采用透明质酸钠治疗, 屈螺酮炔雌醇组采用屈螺酮炔雌醇片治疗, 对照组采用抗生素治疗。比较四组的临床疗效。结果 研究组人工流产术后宫腔粘连的发生率为1.82%, 均分别低于透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组的8.18%、9.09%、10.91%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组比较, 研究组能明显缩短阴道出血持续时间及减少术后阴道出血量, 缩短患者的月经复潮时间, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片能有效预防在人工流产术后宫腔粘连的发生, 具有推广价值。

人工流产术；透明质酸钠；屈螺酮炔雌醇片；宫腔粘连

人工流产术(induced abortion)是意外受孕后不得已的一种补救措施。但人工流产术可引起一系列妇科炎症及宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)等并发症, 甚至造成以后的不孕不育, 是严重危害社会安全的医学问题。本院于2012年11月率先开展女性流产后关爱(post-abortion care, PAC)业务,并已获得中国妇女发展基金会的专项资助基金。本研究旨在探讨宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后预防宫腔粘连的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年2月就诊的人工流产术500例患者, 年龄18～32岁, 孕周7～13周。排除未完成随访的患者, 最终纳入研究的为440例患者。根据治疗方法不同分成研究组、透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组,每组110例。入组患者均为未生育的患者, 均签署临床研究知情同意书。

1. 2 治疗方法 研究组：采用透明质酸钠+屈螺酮炔雌醇联合治疗, 人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠2 ml, 并于术后当日开始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 连用21 d。透明质酸钠组：术后宫腔内注入透明质酸钠2 ml。屈螺酮炔雌醇组：术后当天开始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 连用21 d。对照组：患者术后口服抗生素治疗。

1. 3 观察指标 术后2周及首次月经干净后3～7 d 复查, 记录患者术后阴道出血持续时间及出血量、月经复潮时间。术后3个月左右行宫腔镜检查了解有无宫腔粘连情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组人工流产术后宫腔粘连的发生率为1.82%, 均分别低于透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组的8.18%、9.09%、10.91%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与透明质酸钠组、屈螺酮炔雌醇组、对照组比较, 研究组能明显缩短阴道出血持续时间及减少术后阴道出血量, 缩短患者的月经复潮时间, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者各观察指标比较［, n(%)］

表1 四组患者各观察指标比较［, n(%)］

注：与研究组比较,aP＜0.05

组别例数阴道出血持续时间(d)术后阴道出血量(ml)月经复潮时间(d)宫腔粘连研究组1103.66±0.965.52±1.5428.67±3.632(1.82)透明质酸钠组110 4.63±1.32a7.96±2.61a31.24±5.27a9(8.18)a屈螺酮炔雌醇组110 4.51±1.57a7.83±2.39a32.62±6.04a10(9.09)a对照组110 5.02±1.85a8.06±2.68a33.58±5.99a12(10.91)a

3 讨论

宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性病变、人工流产术后的晚期并发症, 可使月经量减少、闭经, 继发不孕、子宫内膜异位等严重不良后果。近年来随着年轻女性的观念改变及性行为活跃, 人工流产的人次逐年增加, 宫腔粘连发病率呈逐年上升趋势［1,2］。本研究旨在探讨有效的预防措施, 降低宫腔操作后创伤引起的宫腔粘连发生率。

人工流产术术前、术中、术后严格按照操作规范执行,减少因操作因素引起的宫腔损伤, 但术后宫腔粘连的发病率却有升无降。因此, 探索术中、术后的干预预防措施更显重要。Farhi等［3］研究发现, 在人工流产术后给予雌孕激素能预防宫腔粘连的发生, 但其具有水钠储溜、体重增加、血压上升等不良反应, 降低患者的依从性。医用透明质酸钠用于外科手术预防粘连, 将医用透明质酸钠应用于人工流产术后预防宫腔粘连, 具有良好的临床疗效, 但临床上部分患者的子宫疲软、收缩较差, 透明质酸钠会随着宫腔的血流出来, 影响功效。因此, 术后当天联合口服给药势在必行。屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇, 屈螺酮同时具有孕激素活性及抗盐皮质激素活性等, 可抵消雌激素诱发的水钠储留, 减少副作用, 提高患者应用的依从性；而炔雌醇则能促进子宫内膜生长与修复, 从而有效预防宫腔粘连的发生［4-7］。

术毕充分止血后再放置医用透明质酸钠, 注射完毕后稍作停留再拔出连接管, 同时嘱患者保持卧位15～20 min, 以确保药物与子宫内膜的充分接触［5,8-10］。本研究发现宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片的联合应用能明显降低人工流产术后宫腔粘连的发生率, 缩短阴道出血持续时间及减少阴道出血量, 缩短患者的月经复潮时间。

综上所述, 宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片能有效预防人工流产术后宫腔粘连的发生, 值得在临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.074

2017-05-11］

528300 广东省佛山市顺德区妇幼保健院妇产科(阮双凤 吴秀芳 梁丽仪), 药剂科(马细婷)