TEAS 序贯疗法联合拮抗剂方案应用于体外受精-胚胎移植的不孕患者的效果分析

白鸽，申永卫，张潮，张鸽

(河南省省立医院，河南 郑州451162；＊河南省人民医院，河南 郑州450003)

体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）为常见的治疗不孕的方式，其成功率与胚胎质量密切相关。临床常采用西药拮抗剂促排方案，但其会对胚胎质量产生不良影响[1]，且对患者激素水平及负性情绪的调节作用不大。而经皮穴位电刺激（Transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS）序贯疗法具有无创及无痛性，通过将特定的低频脉冲电流经选定的穴位处皮肤输入人体内，从而达到治疗的目的[1]，其辅助治疗可能有提高胚胎质量，改善患者激素水平和负性情绪的作用。故本文研究了西药拮抗剂促排方案联合TEAS序贯疗法运用于IVF-ET的不孕患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月—2018 年12 月于河南省省立医院和河南省人民医院行IVF-ET 的患者198 例，按简单随机法分为对照组和观察组，每组99 例。对照组平均年龄（32.09±4.66）岁；平均不孕年限（3.18±1.02）年；平均体质量（22.34±1.05）kg/m2；不孕类型：原发性47例，继发性52例。观察组平均年龄（31.63±5.24）岁；平均不孕年限（2.96±0.98）年；平均体质量（21.47±1.12）kg/m2；不孕类型：原发性42 例，继发性57 例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：育龄期女性；符合IVF-ET适应证，如排卵障碍、输卵管阻塞及免疫性不孕等；正常性生活，未避孕情况下一年以上未能受孕，或有过妊娠，而后连续一年未避孕未孕。排除标准：存在饮酒、吸烟等不良生活习惯；存在严重精神疾患、性传播疾病等IVF-ET禁忌证；存在生殖系统肿瘤。

1.2 方法 对照组行西药拮抗剂促排方案，具体：月经来潮的第2 天肌肉注射尿促卵泡素（丽珠制药厂，国药准字H20052130，75 U/支），启用剂量150 U，1 次/天，连续治疗5 天；第6 天阴道B 超示促黄体生成素大于等于10 U/L 或雌二醇（E2）大于等于1000 ng/L，或有1个及以上卵泡的直径达14 mm，或2个及以上直径达13 mm时，予0.125 mg醋酸西曲瑞克（Baxter Oncology GmbH，批准文号H20100369，0.25 mg/支）皮下注射，1次/天，连续治疗至扳机日；当阴道B超示有2个及以上卵泡的直径达18 mm时，当晚予绒促性素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021263，1000 U/瓶）6000 U 进行扳机，36 小时后行取卵术。

观察组在对照组的基础上行TEAS 序贯疗法：（1）选用广州市三家医疗信息产业有限公司提供的EC-8S型经皮穴位电刺激仪，频率设置为2 Hz，电流常规设置为（20～25）mA，可根据患者耐受程度进行调节。治疗时间30 min/次，1 次/天，于月经来潮第2天连续治疗至移植日。（2）穴位选择：行经期选用十七椎、命门等穴，经后期选用三阴交、肾俞等穴，排卵期选用足三里、气海、关元等穴，经前期选用太冲、气海、关元、阳陵泉等穴。

治疗结束后，两组均在相同的条件下进行IVFET。

1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组促排方案常规周期后激素水平、窦卵泡数、负性情绪及胚胎发育情况。（1）激素水平包括卵泡刺激素（FSH）和E2。（2）分别使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组负性情绪进行评估，分数越高，表示患者负性情绪越严重。（3）采用卵裂率（卵裂数与受精数的百分比）、受精率（受精数与获卵数的百分比）及优胚率（Ⅰ、Ⅱ级胚胎数与卵裂数的百分比）对两组的胚胎发育情况进行评估。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 软件，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用n（% ）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平及窦卵泡数的比较 见表1。

2.2 两组负性情绪的比较 见表2。

2.3 两组胚胎发育情况的比较 见表3。

表1 两组激素水平及窦卵泡数的比较

表1 两组激素水平及窦卵泡数的比较

两组FSH、E2水平和窦卵泡数治疗前比较，P均＞0.5，两组治疗后FSH水平比较，P＜0.05、E2水平和窦卵泡数比较，P均＜0.001。

组别 n FSH（IU/L） E（2pmol/L） 窦卵泡数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 99 11.13±2.31 8.52±2.46 235.12±78.36 256.38±60.13 4.12±1.41 5.02±1.06对照组 99 10.94±2.43 9.67±3.19 227.91±75.95 199.72±66.54 4.07±1.34 4.15±1.34

表2 两组负性情绪的比较（，分）

表2 两组负性情绪的比较（，分）

两组治疗前SAS、SDS评分比较，P均＞0.5，两组治疗后SAS、SDS评分比较，P均＜0.001。

组别 n SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 99 47.35±4.34 31.64±3.68 48.06±5.61 35.02±4.24对照组 99 46.98±4.13 42.27±4.05 48.23±5.52 44.36±4.53

表3 两组胚胎发育情况的比较(% )

3 讨论

IVF-ET作为解决不孕问题的首要方案，临床应用较为广泛。而以往经西药拮抗剂促排方案对胚胎质量有一定影响，故而降低了手术成功率[2]。TEAS序贯疗法可利用人体生物电的原理达到温通经络、促进卵巢及子宫局部循环的作用，其辅助治疗可能会提高胚胎质量，故研究在西药拮抗剂促排方案的基础上选用了TEAS序贯疗法运用于TVF-ET中，并研究其效果。

TEAS 将中医针灸穴位与现代经皮电刺激疗法相结合，其与单纯针刺疗法相比，治疗过程更加规范、标准，且具无创性。序贯疗法则根据不同月经周期的生理特点依次行相应干预，行经期由于新旧交替，子宫处于泄而不藏，宜采用活血通经的疗法，故选用十七椎、命门等穴；经后期由于阴长阳消，子宫处于藏而不泄，机体表现为气血不足，故选用肾俞、三阴交等穴起调肾补血之效；排卵期机体气血充盛，为保证卵泡排出，应益阳与补阴兼顾，故选用足三里、气海等穴；经前期阳气渐长，前半期常阳长不及，故选用关元、气海等穴，后半期常肝之疏泄不及或太过，故选用阳陵泉等穴。在西药拮抗剂促排的基础上，TEAS序贯疗法可通过对不同经期穴位的电刺激而发挥活血化瘀、补肾益精的功效，从而进一步达到调经助孕的作用[3]。

FSH 由下丘脑分泌；E2由卵巢内的颗粒细胞分泌。两者均可在一定程度上反应机体内分泌水平及卵巢功能。FSH 可促进卵巢内颗粒细胞的增生，从而对卵细胞进行相应调节，而当颗粒细胞分泌的E2不能有效抑制FSH升高时，则发生基础FSH的升高，且伴随窦卵泡的发育不良[4]。本研究示，治疗后观察组FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，窦卵泡数高于对照组。说明TEAS 序贯疗法辅助治疗可有效调节机体的激素水平和卵巢局部微环境。分析原因为TEAS序贯疗法可激活多巴胺系统，调节机体下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进E2的分泌，从而抑制FSH的升高，促进窦卵泡的发育，有效调节卵巢局部微环境[5]。

IVF-ET患者由于经济及社会上的压力，致其产生焦虑、抑郁等负性情绪。长期的负性情绪可兴奋交感神经，使儿茶酚胺的释放增多，从而阻碍卵泡的生长，而下丘脑受到压力影响后产生亲皮质激素释放激素，从而影响促性腺激素释放激素的分泌，影响排卵及卵泡的质量，进而影响手术成功率[6]。研究结果表明，治疗后观察组SAS 及SDS 评分均低于对照组，说明TEAS序贯疗法辅助治疗可有效改善患者的负性情绪。分析原因为TEAS 序贯疗法可抑制交感神经兴奋，且对β内啡肽的水平有一定影响，使内源性阿片肽被释放，从而缓解患者的焦虑、抑郁情绪。同时其可通过对三阴交、足三里及气海等穴位的刺激，发挥安神镇定作用，从而有效缓解患者的负性情绪[6]。此外，观察组的优胚率高于对照组，说明TEAS序贯疗法可提高胚胎质量。分析原因为TEAS 通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，改善了机体的代谢水平和子宫内的容受性，可对机体内性激素进行双向调节，促进机体性激素的分泌，改善了内分泌失调的问题，进而有效改善卵细胞和胚胎的质量[7]。

综上所述，TEAS序贯疗法联合西药拮抗剂促排方案运用于IVF-ET 中可有效调节机体激素水平和卵巢局部微环境，缓解患者的负性情绪，提高胚胎质量，值得推广。