宫外孕破裂大出血手术前观察及术后护理

李雨纯

【摘 要】 目的：对宫外孕破裂大出血患者的术前观察及术后护理方法及效果展开探讨。方法：选取本院收治的35例宫外孕破裂大出血患者为研究对象，积极做好其术前观察及术后护理工作并分析其手术及护理效果。结果：35例患者经手术治疗及针对性护理后均痊愈出院。结论：对于宫外孕破裂大出血患者，通过在术前严密监测其病情变化，术后认真做好护理工作，可提高患者的抢救成功率及预后效果。

【关键词】 宫外孕破裂大出血;术前观察;术后护理

文章编号：WHR201909036

宫外孕为妇产科一种常见急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的部位（如输卵管、宫颈口、子宫瘢痕处等）着床并发育[1]。在早期，宫外孕症状不明显，容易误诊，而当宫外孕破裂后，极易引发大出血以及休克等症状，对患者的生命造成严重威胁。对于宫外孕破裂大出血患者，临床应立即采取手术措施，以尽快止血。而为确保手术的顺利进行，还应在术前认真观察患者的病情变化，并积极做好术后护理工作，以提高患者的预后效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院35例宫外孕破裂大出血患者，入选时间为2017年4月至2019年2月。其中，患者年龄为22～39岁，平均34.7岁;30例为首次妊娠，5例为多次妊娠。在入院前，所有患者均存在程度不同的出血情况，并且均符合宫外孕破裂大出血的诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前观察 1）待患者入院以后，医护人员应将其立即安置在手术室中，对其病情进行详细询问，充分了解其经期经量、月经周期，以及此次经血量、月经时间等情况，以便为临床早期诊断工作提供可靠的参考。同时，对患者的病情变化进行密切监测，首先便是观察其面部表情，包括面色、呼吸变化等情况，做好患者保暖工作的同时，对其甲床色泽、皮肤、肢体温度、周围静脉的充盈度等进行仔细观察[3]。此外，为患者留置导尿管，将其尿量准确记录下来，每隔15～30min测量1次患者的呼吸、脉搏及血压水平，详细记录各项抢救措施，并准确记录患者各项液体的出入量。2）对患者腹部体征（包括腹痛的部位、性质、持续的时间等）变化情况进行仔细观察。立即对患者展开尿妊娠试验，考虑到患者有着与外科急腹症较为相似的体征，因而需做好鉴别工作，并将患者的病情及时报告给主治医生，协助他们开展腹部穿刺或后穹窿穿刺操作，及时做出明确诊断，为抢救争取更多的时间。3）快速扩容，及时减轻患者的休克症状。宫外孕破裂大出血患者的病情发展迅速且危急，护理人员应迅速为其建立其两条静脉通道，并通过大静脉给予快速输血及输液。需要注意的是，在给予患者输液治疗时，还应仔细观察其呼吸、脉搏、心率及血压等生命体征的变化情况，当发现其血压水平达到90/60mmHg以上，则可适当减慢输液的速度;此外，考虑到血液的大量流失会使得患者体内的血液浓缩，此时最好先向患者输入全血与晶体，或是胶体[4]。4）积极做好手术前的准备工作。为确保抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率，医护人员应在短时间内迅速准备好皮试、备皮以及血化验等操作，尽可能快速正确地采取手术操作，以达到止血的目的。另外，为有效预防感染的出现，医护人员还应严格遵循无菌操作的原则，并确保导尿管、输液及输血管等装置处于畅通状态。除此之外，医护人员还应排除大出血的病因，尽快为患者实施手术治疗，将患者送入到急诊手术室后，一边实施抢救一边给予止血。

1.2.2 护理 1）心理护理。在宫外孕破裂大出血患者中，有的为未婚女性，由于该病涉及相关隐私，她们有可能隐藏自身真实病情。针对此种情况，医护人员应向其讲明宫外孕破裂的严重性及危险性，使其明白真实病情对治疗效果有着非常重要的影响。在与患者交流的过程中，医护人员应安慰、鼓励她们，给予其足够的关心与体贴，耐心向她们解释手术的目的是为了有效止血，挽救生命，进而有效消除患者的戒备心理，为临床抢救争取足够的时间。此外，有的患者担心手术的效果和安全性，害怕术后自己的生育功能會受到影响。基于此，医护人员应以科学且诚恳的态度对待患者及其家属，耐心、细致地做他们的思想工作，使患者意识到即便切除掉一侧的输卵管，另侧输卵管也可实现生育。同时，号召家属参与到患者的护理工作中来，鼓励他们给予患者足够的体贴与关怀，消除患者的孤独及恐惧心理，顺利接受手术，为抢救争取更多的时间。2）术后出血。手术结束后，严密观察患者的各项生命体征变化，保持各种引流管处于畅通状态，将其24h的出入量准确记录下来，并维持水电解质平衡。同时，认真倾听患者的主诉，对其通便通气及腹痛情况进行仔细观察，并注意防范可能出现的肠功能紊乱症状。同时，加强对患者的生活护理干预，指导其保持皮肤及口腔的卫生与清洁，提高患者的舒适度，并积极预防各种并发症的发生;指导患者采用浓度为2%的洁尔阴液冲洗会阴部，每天冲洗2遍;将尿管拔除以后，督促患者小便;在术后早期，指导患者下床进行活动，以加快身体的恢复;饮食方面，需增加营养的摄入，注意营养均衡，饮食以清淡为主，在增强患者抵抗力的同时，加快其术后康复。

2 结果

35例患者经手术治疗及针对性的护理后，均于5～7d后痊愈出院，均取得了良好的结果，未有1例出现死亡及严重并发症。

3 讨论

宫外孕也被称为异位妊娠，在临床妇产科较为常见。在宫外孕开始破裂时，患者自身无法感觉到明显的症状，容易被忽略，而当破裂出血的量增多及出血速度加快时，患者可能在短时间内发生出血性休克的症状，并且有的患者还会在就诊时便处于休克状态。对于宫外孕破裂大出血患者，临床如果未能及时采取有效的抢救措施，就很有可能危及到患者的生命。在这种情况下，医护人员就应在手术前严密观察患者的病情变化，仔细询问其病史，并给予针对性的心理安慰及开导，让其说出自身真实病情，以确保手术抢救的顺利进行[5]。

此外，在护理过程中，还应做好几下几方面工作：1）门诊就诊护士如果发现患者的精神状态比较差，应安排其优先就诊，同时，在院内开通绿色通道，以有效缩短患者门诊化验及检查等待的时间，为抢救争取更多的时间;2）争分夺秒建立起静脉通路，及时纠正患者的低血容量，尽快采取手术操作，以达到止血的目的;3）仔细观察患者的病情，一旦其出现早期休克征兆，立即报告给医生，并给予患者吸氧治疗，如果病情较为严重，还应立即进行配血;4）对于存在不良情绪（如紧张、恐惧等）的患者，应给予其精神支持，消除不良情绪，帮助其维持心理平静;5）护理人员事先应准备妥当相关抢救药，做好观察与记录工作，根据患者的面色、脉搏、尿量及血压等指标来判断其血量，适时进行补充。本研究中，35例患者经手术治疗及针对性的护理后，均痊愈出院。

综上所述，通过在术前严密监测宫外孕破裂大出血患者的病情变化，术后认真做好护理工作，可提高患者的抢救成功率及预后效果。

参考文献

[1] 于敏.宫外孕破裂大出血手术前后的急救及护理[J].求医问药，2011，09（12）：72-73.

[2] 胡漪.宫外孕破裂大出血的急救与围手术期综合护理[J].河南外科学杂志，2014，20（06）：154.

[3] 徐永美.综合护理在宫外孕破裂大出血患者中的应用分析[J].中国医药指南，2015，13（14）：246-247.

[4] 徐璐璐.整体护理对宫外孕破裂出血患者术后并发症的影响[J].心血管外科杂志（电子版），2018，07（02）：375-376.

[5] 张慧.宫外孕破裂大出血手术前观察及术后护理[J].中国卫生产业，2014，11（10）：63，65.