明目汤联合甲钴胺对青光眼视神经损伤患者P-VEP及视野的影响

杨 芬

（昆明市中医医院，云南昆明 650051）

青光眼是眼科常见疾病，常使患者的生活质量受到了严重的影响。由青光眼所致的失明根本原因在于视神经受到了一定程度上的损伤，眼压不连续或持续升高为主要特征，常表现为目赤、瞳孔散大和头晕，因此要想将患者视力疾病进行控制和改善，关键就在于将青光眼视神经损伤进行相应的控制[1]。目前，临床上常选用甲钴胺治疗青光眼视神经损伤，其是一种内源性辅酶B，对神经细胞具有保护作用，但单独用甲钴胺治疗效果不佳。中医认为青光眼视神经损害属于五风功能障碍，治疗时以疏肝理气和补肝益肾的原则，常采用明目汤改善患者病情，恢复视力[2]。本文主要研究目的在于对青光眼视神经损伤患者所采用的明目汤联合甲钴胺图形视觉诱发电位（P-VEP）及视野的影响进行深入的探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年1月昆明市中医医院收治的青光眼视神经损伤患者共60例患者，诊断标准：（1）西医符合《眼科学》[3]中诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中诊断标准：眼压≥3.19 kPa（24 mm Hg）；视野检查发现青光眼性缺损；视神经乳头出现青光眼性改变。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）为早期和中期损害，经青光眼手术治疗后，所有患者眼压控制在正常范围（＜15 mm Hg）。排除标准：（1）高度近视者；（2）重度青光眼视神经损害者；（3）肝肾功能障碍者；（4）有精神疾病者等。根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，各30例。治疗组女性14例，男性16例；年龄44～79岁，平均年龄（52.80±5.86）岁；病程1～5年，平均病程（2.28±0.91）年。对照组女性9例，男性21例，年龄45～78岁，平均年龄（52.25±5.81）岁；病程1～5年，平均病程（2.21±0.93）年。2组一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过昆明市中医医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

2组患者在青光眼手术后，均给予脑蛋白水解物注射液（吉林省恒和维康药业有限公司，国药准字H20067944，规格：5 mL）60 mg混合250 mL生理盐水进行静脉滴注，1 次 /d。

对照组给予甲钴胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20057884，规格：0.5 mg）治疗，注射剂量0.5 mg/次，肌内注射，3次/d。治疗4周。

治疗组在对照组的基础上给予明目汤治疗，成份为：刺蒺藜 10 g、丹参 10 g、柴胡 10 g、红花 10 g、银杏 10 g、葛根 10 g、当归 10 g、牡丹皮 10 g、灯盏细辛 10 g、川芎 10 g、黄芪10 g、栀子9 g、防风3 g。1剂/d，分早晚2次服用，治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较2组临床疗效。疗效判定标准：视力恢复至发病前或视力恢复至1.0，视野恢复正常为治愈；视野扩大10度以上，视力提高4行以上为显效；视野扩大5～10度，视力提高1～3行为有效；视野及视力未改善或加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。（2）比较2组治疗前后P-VEP变化情况。采用视觉诱发电位P-VEP系统（美国Bio-logic公司生产），检测P-VEP振幅、潜伏期。（3）比较2组治疗前后视野变化情况。采用视野分析仪（德国蔡司公司生产）测定光敏度和视敏度。（4）比较2组不良反应发生率。包括恶心、头晕、呕吐等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析，计量资料与计数资料分别以（±s）及百分比（%）表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率100.00%显著高于对照组（73.33%，P ＜ 0.05），见表 1。

表1 比较2组临床疗效[例（%）]

2.2 比较2组治疗前后P-VEP变化情况

与治疗前相比，治疗后2组P-VEP振幅均升高，且治疗组显著高于对照组，2组P-VEP潜伏期均缩短，且治疗组显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较2组治疗前后P-VEP变化情况（±s）

表2 比较2组治疗前后P-VEP变化情况（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

对照组 30 治疗前 4.12±0.94 131.21±3.21治疗后 5.56±1.02* 119.19±2.50*治疗组 30 治疗前 4.13±0.96 131.25±3.28治疗后 7.56±1.21*# 101.22±2.56*#

2.3 比较2组治疗前后视野变化情况

与治疗前相比，治疗后2组光敏度、视敏度均升高，且治疗组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较2组治疗前后视野变化情况（±s）

表3 比较2组治疗前后视野变化情况（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 时间 光敏度（度） 视敏度（db）对照组 30 治疗前 19.12±3.92 7.22±2.52治疗后 23.51±3.13* 10.93±3.18治疗组 30 治疗前 19.13±3.96 4.35±2.18治疗后 27.56±3.21*# 10.96±3.27

2.4 比较2组不良反应发生率

对照组患者中，出现恶心、呕吐的患者各1例，治疗组患者中，出现恶心和头晕的患者各1例，不良反应率均为6.66%，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 比较2组不良反应发生率[例（%）]

3 讨论

青光眼的发病率、致盲率以及复发率均较高，严重影响患者生存质量。视神经损害是其致盲的主要原因，临床目前常使用甲钴胺控制或降低眼压，但长期使用会发生不良反应，患者多不能耐受。青光眼属中医学“青风内障”的范畴，中医治疗青光眼视神经损伤以化痰熄风，滋补肝肾为主要治则，多以中成药为主。

中医相关理论认为，青光眼主要属于的是五风功能出现了一定的障碍，七种情绪和人体五风中存在的内伤是导致青光眼的原因，并且这三方面之间相互作用，能够使人体的肝气出现郁滞从而导致青光眼，大部分的患者多少都有血流不通畅、肝气郁结的情况。而明目汤具有疏风散热之功效，能够有效疏肝解郁，养肝采用的是当归等能够活血，栀子能够有效的清肝利胆，刺蒺藜能够明目祛风。这个药方主要的作用在于通窍明目、清热疏肝，能起到舒肝清热和改善视力的作用[6]。现代药理学研究[7]证实，丹参可清除自由基、拮抗钙离子、降低一氧化氮毒性，在形态学上不但能使细胞结构受到的损伤在一定程度上得到减轻，从疗效上能够极大的有利于恢复视网膜电图b波，使视网膜含有自由基的数量降低，能够极大的保护视网膜缺血损伤。而甲钴胺作为西药能够有效的恢复神经细胞功能，促进神经元轴突和髓鞘的再生，因此明目汤联合甲钴胺可以对视神经损伤起协同治疗作用。本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组；与治疗前相比，治疗后两组P-VEP振幅均升高，治疗组显著高于对照组，两组P-VEP潜伏期均缩短，治疗组显著短于对照组。提示明目汤联合甲钴胺能有效提高图形视觉诱发电位振幅，疗效显著。

现代药理研究表明，中药当归中含有的当归素具有扩张血管，降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循环，对眼组织局部产生活血化瘀的作用；灯盏细辛具有扩张细微血管，降低血管外周阻力，改善微循环，抗血小板聚集等药理作用，藏红花提取液可通过降低青光眼视网膜神经内的自由基，改善红细胞和视网膜细胞的功能。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后2组光敏度、视敏度均升高，治疗组显著高于对照组；2组不良反应率经比较无显著差异，提示明目汤联合甲钴胺能有效提高患者视野，且无明显不良反应。

综上所述，明目汤联合甲钴胺能有效减轻青光眼视神经损伤患者视神经损伤，有效提高光敏度和图形视觉诱发电位振幅，加快病情恢复，且安全性良好，值得临床推广应 用。