痛风性关节炎采用健脾清热利湿通络方治疗的症状转归分析

张永丽

（北京安达医院，北京 102208）

痛风性关节炎是临床的常见急性炎症疾病之一，其发生机制是尿酸钠晶体沉积在关节周围组织而引发急性炎症反应。痛风性关节炎患者可出现疼痛和急性发作的特点，其发生和饮酒饱餐、过度疲劳、受凉等因素有关，也可能因手术而诱发痛风性关节炎。在治疗方面，西医一般给予秋水仙碱治疗，但效果欠佳。本研究采用中西医药物结合方式对北京安达医院收治的痛风性关节炎患者100例进行治疗，旨在分析其临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月北京安达医院收治的痛风性关节炎患者100例随机分为2组，每组50 例。西药治疗组中，男性31例，女性19例；年龄41～76 岁，平均年龄（51.12±2.41）岁；病程1～4 d，平均病程（2.62±0.21）d；患者伴随有发热症状15例，累及膝关节30例，累及腕关节5例。中西医结合药物治疗组中，男性32例，女性18例；年龄 41 ～ 76岁，平均年龄（51.12±2.21） 岁；病程 1～ 4 d，平均病程（2.54±0.25）d；患者伴随有发热症状15例，累及膝关节29例，累及腕关节6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者临床上首次确诊为痛风性关节炎，1个月内未曾使用非甾体类抗炎药物，半年内未曾使用糖皮质激素，病历资料齐全。（2）患者及家属签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。

排除标准：（1）合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。（3）合并感染性关节疾病的患者。（4）合并骨、关节肿瘤的患者。（5）合并癌症骨转移疾病的患者。

1.3 方法

西药治疗组患者采取常规西药秋水仙碱（批号2016-4-15 生产厂家：西双版纳版纳药业有限责任公司，规格：0.5mg*100片）治疗，第1次口服1 mg，之后每隔1 h服用0.5 mg，直至疼痛缓解。第2 d开始剂量为0.5 mg/d，疗程为2周。

中西医结合药物治疗组患者采取常规西药秋水仙碱 +健脾清热利湿通络方治疗。方剂：黄柏15 g，虎杖15 g，牛膝10 g，地龙10 g，苡米15 g，苍术10 g。痛甚者加三七、穿山甲；肿胀者加泽泻、车前子；发热者加金银藤、忍冬藤。每日1剂，煎服，分早晚2次服用，疗程为2周。

1.4 评估指标

观察2组治疗痛风性关节炎的疗效；关节疼痛症状消失的时间、关节功能恢复时间；治疗前后患者关节功能评分、视觉的模拟评分；不良反应等指标。

评估标准：（1）显效，患者关节疼痛和肿胀等症状体征消失，关节功能恢复正常；（2）有效，患者关节疼痛和肿胀等症状体征改善，关节功能基本正常；（3）无效，达不到上述标准。总有效率＝显效率+有效率[1]。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

中西医结合药物治疗组治疗总有效率96%，显著高于西药治疗组（78%，P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 治疗前后关节功能评分及视觉模拟评分比较

治疗前西药治疗组、中西医结合药物治疗组的关节功能评分、视觉模拟评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后中西医结合药物治疗组关节功能评分、视觉模拟评分改善程度显著优于西药治疗组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后关节功能评分及视觉模拟评分比较（±s，分）

表2 2组治疗前后关节功能评分及视觉模拟评分比较（±s，分）

中西医结合药物治疗组 50 治疗前 56.13±1.21 5.25±1.01治疗后 96.56±2.21 1.19±0.11西药治疗组 50 治疗前 56.45±1.56 5.27±1.02治疗后 86.21±2.01 3.21±0.21

2.3 治疗前后关节疼痛症状消失时间及关节功能恢复时间比较

中西医结合药物治疗组关节疼痛症状消失时间及关节功能恢复时间优于西药治疗组（P＜0.05）。中西医结合药物治疗组关节疼痛症状消失时间及关节功能恢复时间分别为（6.11±1.66）d和（12.13±1.24）d，而西药治疗组关节疼痛症状消失时间及关节功能恢复时间分别为（9.12±1.42）d和（15.13±2.24）d。

2.4 2组不良反应比较

2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。其中，西药治疗组服药后出现腹泻1例。中西医结合药物治疗组出现恶心1例。

3 讨论

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍或者尿酸排泄障碍等引起的疾病，其西医治疗一般采取口服秋水仙碱药物治疗[2]，秋水仙碱可对中性粒细胞对于尿酸钠晶体吞噬进行抑制，并对急性炎症因子释放进行抑制，从而有效抑制痛风急性发作。痛风性关节炎被纳入中医学的“痛风”范畴，其发生和风邪入侵、脾失健运、气血瘀滞等有关，在治疗上需要遵循清热利湿、祛瘀通络、健脾原则。其中，健脾清热利湿通络方中，虎杖和黄柏可清热泄浊[3-5]；苡米、苍术健脾祛湿；牛膝补肝肾；地龙活血通痹。现代药理学证实，黄柏、苡米及地龙可促进血尿酸排出及增强肾血流量；牛膝有抗炎消肿、利尿、镇痛、改善免疫力的作用；苍术可抗缺氧，改善红细胞功能；黄柏可抗血小板凝集，改善免疫功能。上述药物联合应用，可有效治愈痛风性关节炎[6]。

本次研究中，采用秋水仙碱+健脾清热利湿通络方治疗痛性关节炎，结果显示患者关节疼痛症状消失时间、关节功能恢复时间、关节功能评分、视觉模拟评分均显著优于常规西药治疗组。说明采用秋水仙碱+健脾清热利湿通络方治疗痛风性关节炎临床疗效更好。黄桂琼[7]的研究显示，清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎的疗效确切。对照组用秋水仙碱治疗，治疗组用清热利湿通络止痛方治疗，治疗后治疗组总有效率为91.67%，明显高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎有效，能明显改善症状，降低血尿酸水平，不良反应轻微，安全性好。 郑炜宏[8]的研究也显示，清热利湿通络止痛法治疗痛风性关节炎急性期湿热痹阻证的临床效果确切，其研究当中，对照组用秋水仙碱片治疗，观察组用口服秋水仙碱配合中药治疗。结果显示，观察组疼痛缓解时间、局部皮温下降、局部肿胀消退时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见清热利湿通络止痛法治疗痛风性关节炎急性期湿热阻滞证具有较高的临床疗效，值得临床推广。

综上所述，采用秋水仙碱+健脾清热利湿通络方治疗痛风性关节炎可有效缓解患者关节疼痛和肿胀症状，促使关节功能改善，值得在临床上进一步推广应用。