MRI在膝关节韧带损伤中的诊断

冯娟，王恩普

（河南省直第三人民医院 影像科，河南 郑州 450000）

膝关节是机体最易出现损伤的关节，在膝关节损伤类型中，最为常见的是韧带损伤[1]。韧带损伤后出现膝关节疼痛、肿胀、继发性关节损伤及运动功能障碍等情况，影响患者日常生活和工作，所以，早期确诊膝关节韧带损伤至关重要[2]。对于膝关节损伤，常用的检查方法有X线平片、磁共振及关节镜等，其中关节镜检查具有较高的准确度，但属于有创检查，患者及家属不易接受，难以广泛推广。磁共振（MRI）具有安全、无创、分辨率高等优点，广泛应用于各类关节损伤[3]。本研究对2016年5月-2019年5月于我院住院治疗的膝关节韧带损伤患者150例，均给予MRI检查和关节镜检查，并对检查结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例，男73例，女77例；年龄22～65岁，平均（48.4±10.9）岁；病程3 h～10周。临床症状为膝关节肿胀、活动受限，伴随有剧烈疼痛、膝关节不稳及伸膝关节障碍等，排除患有血液、肿瘤、风湿、免疫及膝关节器质性病史。入选患者均为外伤所致，患者及家属知情同意，了解检查的目的和检查方法。

1.2 检查方法

检查设备采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T超导磁共振成像系统，对150例疑似膝关节韧带损伤患者进行MRI多方位、多序列成像。轴位、矢状位的T2WI（FSE-FS）参数：重复时间 TR设定为 3 500 ms，恢复时间TE设定为80.0 ms，扫描视野设定为18.0 cm×18.0 cm，共激励 3 次，层厚为 4.0 mm；冠状位T1WI（FSE）参数：重复时间 TR 设定为 540.0 ms，恢复时间TE设定为9.0 ms，扫描视野设定为18.0 cm×18.0 cm，共激励3次，层厚为4.0 mm；冠状位T2WI（FD）参数：重复时间TR设定为2500 ms，恢复时间TE设定为25.0ms，扫描视野设定为18.0cm×18.0cm，共激励2次，层厚为2.0 mm，翻转角度设置为90°；矢状位T1WI（FS-SPGR）参数：重复时间TR设定为38.0 ms，恢复时间TE设定为6.9 ms，扫描视野设定为18.0 cm×18.0 cm，共激励1次，层厚为2.0 mm，翻转角度设置为20°。患者行MRI检查时，取仰卧位，患侧膝关节屈膝约15°，膝盖向外偏约25°，将膝关节置于专用线圈内，使病变部位得到全部扫描，所得影像学资料由两名资深专业医师共同分析判断，并作出统一诊断。入选患者同时行膝关节镜的检查，检查结果作为诊断对照标准（图1-4）。

1.3 疗效评价标准

以膝关节镜检查的诊断结果作为对照标准，计算分析MRI对膝关节韧带损伤的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值。诊断准确度=（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数；诊断特异度=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）；诊断敏感度=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数＋假阳性例数）；阴性预测值=真阴性/（真阴性例数＋假阴性例数）。分析计算MRI对膝关节前交叉韧带、膝关节后交叉韧带、膝关节外侧副韧带及膝关节内侧副韧带诊断符合率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，检验方法采用Me Nemar检验。

图1 髌内侧支持韧带损伤

图2 内侧副韧带损伤

图3 前交叉韧带损伤

图4 前交叉韧带损伤

2 结果

2.1 膝关节镜检查的诊断结果

本组150例患者经均关节镜检查，129例确诊为膝关节韧带损伤，损伤类型包括单处韧带损伤11例，两处韧带损伤98例，三处韧带损伤20例；共计277处韧带损伤，其中膝关节前交叉韧带损伤129处，膝关节后交叉韧带损伤59处，膝关节外侧副韧带损伤45处，膝关节内侧副韧带损伤44处。

2.2 MRI检查的诊断结果

150例经MRI检查结果显示127例为膝关节韧带损伤；共261处韧带损伤，其中前交叉韧带损伤124处，后交叉韧带损伤54处，外侧副韧带损伤43处，内侧副韧带损伤40处。

2.3 MRI诊断与膝关节镜检查结果对比

MRI对膝关节韧带损伤的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值分别为膝关节镜检查的 93.33%（140/150）、80.95%（17/21）、95.35%（123/129）、96.85%（123/127）、73.91%（17/23）。

2.4 MRI与关节镜检查诊断符合率对比

MRI与膝关节镜诊断结果显示：前交叉韧带损伤124处，诊断符合率为 97.64%（124/127）；后交叉韧带损伤54处，诊断符合率为91.53%（54/59）；外侧副韧带损伤43处，诊断符合率为95.56%（43/45）；内侧副韧带损伤40处，诊断符合率为90.91%（40/44）。

3 讨论

膝关节是人体所有关节里最大的关节，其组织结构也是最繁琐的[4]。在体力劳动、剧烈活动及交通事故中，经常出现膝关节受损情况，膝关节韧带损伤最为常见，韧带在膝关节活动中扮演重要角色[5]。若发生膝关节韧带损伤，膝关节将失去灵活性和稳定性，给日常生活和工作带来诸多不便[6]。因此，出现膝关节韧带损伤，需要及时治疗，避免韧带损伤加重，出现后遗症；此外，在康复训练过程中，也需要注重时刻保护膝关节，免受伤害。精准快速的诊断是膝关节韧带损伤得到有效治疗的基础，及早治疗对患者康复具有重要意义。膝关节韧带损伤早期治疗不当，常引起膝关节弯曲，关节不稳定，并且日后恢复难度加大[7]。在膝关节韧带损伤的诊断过程中，医务人员需要依据膝关节镜诊断的“金标准”，但因其为有创检测常给患者带来一定的痛苦，并造成膝关节的局部损伤[8]，难以推广。

MRI对人体软组织具有较高的分辨率，可以显示膝关节韧带及其周围组织的微小病变，并且能够排除脂肪组织对病灶的干扰，广泛应用于膝关节韧带损伤的诊断[9]。MRI可以快速确定膝关节韧带损伤情况，并且对机体没有创伤性伤害，此检查方法容易被患者及家属接受[10]。本文提示MRI对膝关节韧带损伤具有较高的诊断价值，可以清晰显示损伤韧带的走向、连续性中断、出现假瘤症及与胫骨角度变小。由于本样本较小，缺乏对照双盲设计，所得结果尚需多中心、大样本研究支持。

综上所述，在膝关节韧带损伤检查中，MRI能够清晰显示韧带损伤，且无创伤，可为临床提供更准确的诊断依据。