认知行为干预对糖尿病足患者负性情绪的作用及临床效果分析

刘洪菊，赵美红，宋晓燕，冯莉

（1.山东省青州市人民医院眼耳鼻喉科，山东青州 262500；2.山东省青州市人民医院感染科，山东青州 262500；3.山东省青州市人民医院产科，山东青州 262500）

近几年来， 随着我国国民生活条件的逐步改善，民众饮食习惯逐渐西化，工作压力较大，这使得不少疾病患者数量均呈上升趋势。 目前，来自我国农村及年轻人群中的新增糖尿病患者数量较多，增长速度很快，需引起足够的重视。 糖尿病并发症发生风险较高，常见并发症包括糖尿病足、糖尿病眼底病变等。 采取积极有效的治疗及护理措施，有助于降低糖尿病病情发展速度，降低并发症发生风险[1]。 该次研究以2017年3 月—2019 年3 月期间院内就收治的糖尿病组患者100 例为研究对象，均予以常规治疗，经随机分组后，分别予以常规护理、常规护理联合认知行为干预，分析组间干预效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究择取该院就诊的糖尿病足患者100 例为研究对象，通过抽签法分为对照组及观察组，均50例/组。对照组，男27 例，女23 例，年龄44～80 岁，年龄平均（57.70±10.73）岁，病程4～16 年，病程平均（9.14±2.45）年，体重指数22～30 kg/m2，体重指数平均（25.42±3.24）kg/m2。 观察组，男28 例，女22 例，年龄45～81岁，年龄平均（58.14±10.47）岁，病程5～17 年，病程平均（9.15±2.60）年，体重指数21～29 kg/m2，体重指数平均（25.10±3.22）kg/m2。对比两组基线资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

纳入标准：（1）符合2 型糖尿病诊断标准[2]。 （2）年龄40 岁。（3）神志清楚，精神系统正常。（4）知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准

排除标准：（1）T2DM 以外类型糖尿病。（2）合并除糖尿病足以外其他糖尿病并发症。 （3）传染病。 （4）恶性肿瘤。 （5）凝血障碍。

1.4 方法

观察组及对照组均采取常规降糖治疗。 对照组采取常规护理。 观察组采用常规护理联合认知行为干预，干预方案如下：（1）科室内通过多次讨论，参考相关文献[3-4]，结合院内及科室内实际情况，制定认知行为干预方案，对现有护理方案进行调整。 （2）待患者入院后，由责任护士负责在了解其一般资料及临床资料的情况下，对其进行问卷调查，了解其关于糖尿病、糖尿病足的诊疗及护理等方面知识及患者自身情况，如定期足部检查、日常习惯、修剪足部趾甲正确方法等，习惯获取医学知识的途径及新知识接受能力；根据问卷调查结果及临床资料，将患者按照自我管理、自我护理、 当前糖尿病患病情况及糖尿病足患病情况资料，依照糖尿病足防控高、中、低风险，分成3 个不同等级，分别制作相应的思维导图，将思维导图与护理路径相结合，提高患者自我护理、自我管理及对医学知识的了解程度。 （3）由责任护士负责患者院内治疗期间及随访期间的护理工作，在与患者、家属沟通过程中，纠正患者认知，并安抚患者，开展健康宣讲工作， 使其掌握情绪控制方法及负面情绪科学宣泄途径，比如，呼吸法，闭眼深呼吸，在护理人员指导下，将负性情绪想象成向外呼出的气体，在呼吸间将其排出体外。 或培养爱好，转移其注意力；护理人员加强巡视，嘱咐患者查看足部皮肤颜色、足部温度等，一旦发现任何异常，及时处理。 （4）配合降糖治疗方案，促使患者建立成功护理自信心，加强自我管理质量，促使患者自觉严格遵守饮食及运动方案，掌握肢体穴位按摩方案，并穿着舒适、合脚鞋袜，避免损伤足部皮肤，且在足部皮肤出现皲裂等情况时，及时涂抹润肤膏或药膏。

1.5 观察指标

观察指标：（1）血糖指标数据差异，干预前及干预后6 个月外周血血糖指标差异，指标如下：①FBG；②HbAlc；③差值（计算干预前后前两项数据差异）。 （2）健康知识评分差异，调查问卷自拟，共分5 项内容，单项满分10 分，单项评分及累计总分越高，对健康知识越了解，其中，各项内容如下：①血糖监测；②药物使用；③皮肤护理；④饮食运动干预；⑤健康生活。 （3）负性情绪变化，干预前及干预后6 个月评估SAS、SDS 量表差异，分数越高，焦虑及抑郁程度越严重。 （4）皮肤情况差异，干预后6 个月统计指标，并分析组间指标差异，指标如下：①皮肤皲裂；②肢体麻木；③疼痛感。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 血糖指标数据差异

观察组干预后血糖数据指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FBG、HbAlc 干预前后数据差值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 组间血糖指标数据差异（±s）

表1 组间血糖指标数据差异（±s）

组别FBG（mmol/L）干预前 干预6 个月 t 值 P 值 差值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.20±1.227.38±1.130.76540.44596.49±0.456.95±0.624.42580.00003.86092.35900.00000.02030.71±0.320.43±0.215.17280.0000组别HbAlc（%）干预前 干预6 个月 t 值 P 值 差值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.82±0.696.93±0.780.74690.45696.39±0.496.60±0.561.99560.04883.59282.43020.00050.01690.43±0.100.33±0.153.92230.0002

2.3 负性情绪变化

观察组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

表2 负性情绪变化[（±s），分]

表2 负性情绪变化[（±s），分]

组别SAS干预前 干预6 个月 t 值 P 值 差值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值55.57±5.7556.22±5.480.57860.564233.17±3.2537.50±4.425.58080.000023.980918.80160.00000.000022.40±2.1618.72±1.2410.44780.0000组别干预前 干预6 个月 t 值 P 值 差值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值54.94±6.1055.37±6.490.34140.733635.63±5.4939.18±5.943.10350.002516.637913.01220.00000.000018.95±0.8416.71±1.558.98440.0000

2.3 健康知识了解程度评分差异

观察组干预后健康知识评分单项及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

表3 组间干预前后健康知识评分差异[（±s），分]

表3 组间干预前后健康知识评分差异[（±s），分]

组别血糖监测药物使用皮肤护理饮食运动干预健康生活 总分观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值9.15±0.498.58±0.704.71700.00009.33±0.528.59±0.686.11260.00009.45±0.419.02±0.256.33180.00009.30±0.218.34±0.927.19350.00009.41±0.408.29±0.5911.11040.000046.36±1.9342.82±2.148.68620.0000

2.4 皮肤情况差异

观察组皮肤皲裂、肢体麻木及疼痛感发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表4。

表4 皮肤情况数据差异[n（%）]

3 讨论

糖尿病系一种内分泌系统疾病，病程较长，我国糖尿病患者数量超过1 亿人，患者数量在全时间范围内居首位， 而糖尿病足是糖尿病患者中发病率较高，多认为糖尿病足发病因素较多[5]，如周围神经病变、损伤足部的行为。 但在临床实际中，很多糖尿病患者对糖尿病足的认知有限， 不知如何防控糖尿病足的出现，尤其是既往存在足部溃疡史的糖尿病患者，很容易出现悲观、抑郁等负性情绪。 采取对症干预措施，如通过发放资料、播放视频、开展健康知识讲座等方式，有助于提高民众对于糖尿病足疾病本身及防控知识的了解程度，了解如何开展基础糖尿病及糖尿病的基础管理，了解遵医嘱开展饮食及运动干预措施的重要性，并体现对降糖方案的良好依从性。

该次研究结果显示，观察组干预后血糖及负性情绪改善程度、 对健康知识了解程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而皮肤皲裂、肢体麻木及疼痛感发生率则均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，在糖尿病足患者降糖治疗及常规护理方案基础上，通过建立护理路径，调整护理方案，了解患者关于足部的护理及日常生活习惯资料，根据糖尿病足患病风险将患者分级，将思维导图与护理路径结合，改善患者生活习惯，使其自觉严格遵守饮食及运动防控方案，保持良好生活习惯等认知行为干预措施，提高降糖效果及负面情绪改善效果，增强患者对于健康知识的了解程度，降低皮肤皲裂等情况发生率，从而获得良好的临床价值。