中西医结合外治法治疗糖尿病足临床体会

刘晓冀

（吉林省梨树县万发镇太平卫生院，吉林梨树 136514）

糖尿病足的发生和感染、神经病变、外周血管病变之间的关系十分密切， 因足或下肢组织被破坏，导致糖尿病足这一病变发生，在糖尿病患者中，糖尿病足属于一种十分常见的慢性并发症，该并发症存在较高的致残率。 中医药对糖尿病足的治疗效果比较确切，近年来，临床逐渐重视该治疗方法的应用。 遂该文主要探究糖尿病足患者运用中西医结合外治法治疗的临床价值。 以2017 年11 月—2019 年6 月为研究段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于某院收治的糖尿病足患者98 例， 将其分为观察组和对照组两组，每组49 例。 两组男女人数之比分别为25：24、28：21；两组平均年龄分别为（68.32±10.18）岁、（65.64±10.11）岁。影响组间比较的两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。

1.2 方法

给予对照组患者常规西医治疗，主要方法包括合理控制患者饮食，指导患者进行适当的运动，并给予患者胰岛素治疗，按照患者实际病情状况，对使用剂量进行合理调整，对患者持续治疗3 个疗程，1 个疗程为10 d。

除上述常规西医治疗以外，给予观察组患者中医外治法治疗，（1）蚕食清创术：在形成局部脓肿的情况下，需要立即对患者进行切开排脓治疗，在治疗过程中需要两个原则全面掌握：一方面，切口脓肿最薄弱部位的皮肤，切口范围应当小于脓肿的边界，防治感染出现不断扩散情况。 还需要做到充分扩创，特别在筋膜或皮下组织有大面积的感染化脓情况出现时，需要尽早进行清创、扩创治疗，对患者实施切口引流，避免感染出现不断扩大蔓延的情况。 另一方面，在清创过程中尽可能地使创面外口在患者体位最低点的位置，以便促进脓液排出。 （2）清筋术：对窦道和创面进行探查以后，在破溃口或患足肿胀波动部位按照肌腱的走形作一纵行切口， 一次性清除坏死变性的肌腱，将部分肌鞘切开，并使引流管保持通畅状态；分次清除肿胀的肌腱， 然后按照创面状况实施填塞或引流，最后进行加压包扎。 （3）外用药物治疗，中药足浴：主要中药成分包括：透骨草、桂枝、豨签草、威灵仙、桑枝、鸡血藤、红花、黄芪、细辛、川芎、赤芍及当归；中药熏洗疗法：中药熏洗疗法的主要指导思想是中医药基本理论，首先煎煮中药，通过整齐进行熏蒸，然后使用药液对局部患处或全身进行浸浴、淋洗。

1.3 观察项目

比较两组患者治疗效果、血糖水平改善情况。

1.4 疗效评价标准

完全消除患者的足部症状，恢复正常的体重和血糖范围，同时存在较小的波动幅度时为显效；基本消除患者的足部症状，明显降低患者血糖水平，然而依旧比正常水平高时为有效；没有控制住患者的血糖水平或血糖水平不断升高时，且患者足部症状没有变化时为无效。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料、计量资料表示方法为[n(%)]和（±s）、检验方法为χ2和t，用P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比临床疗效[n(%)]

2.2 比较血糖水平情况

与对照组相比，观察组空腹血糖和餐后2 h 血糖水平改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比血糖水平情况[（±s），mmol/L]

表2 对比血糖水平情况[（±s），mmol/L]

检查指标观察组（n=49）对照组（n=49）t 值 P 值空腹血糖餐后2 h 血糖治疗前治疗后治疗前治疗后11.15±2.115.06±1.2814.64±1.167.08±1.0311.17±1.387.06±1.4814.54±1.3110.11±1.072.18512.5482.02413.128>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

对于糖尿病患者来说，糖尿病足这一慢性并发症十分常见，随着糖尿病病情的不断进展，导致糖尿病足逐渐发生。 从中医角度来说，糖尿病足的范畴主要包括“脱疽”“脉痹”“血痹”等。 从现代医学角度来说，认为糖尿病的病机主要为燥热偏胜、阴津不足。 糖尿病足和糖尿病存在一致的发病机制，然而其具有多样的临床表现和复杂的致病机制，因此各医家的认识也各不相同。 中医药对糖尿病足的治疗具有一定的特色之处，其存在较低的费用和显著的治疗效果，近年来，临床对中医药治疗方法的重视度越来越高。

国内外相关研究显示， 对于蚕食清创术来说，它指的是对坏死组织进行分次逐步清除，不是将坏死组织一次性清除干净。 相关学者认为，在临床治疗糖尿病足过程中不能总是运用蚕食清创术或常规的清创疗法进行治疗， 需要对溃疡坏死的类型进行准确区分。 通过灵活的处理方法对患者进行有效治疗能够将较好的治疗效果获得。 通常情况下，在干性坏疽治疗中不适宜运用一次性彻底清除坏死组织疗法治疗，主要原因在于它可能会引起创面缺血坏死，特别是会使局部感染情况加重，然而此时运用蚕食清创法治疗的效果较好。 针对严重感染性湿性坏疽来讲，必要的情况下实施一次性清创术，然后按照患者的实际病情状况实施蚕食清创疗法。 清筋术主要对糖尿病湿性坏疽进行治疗，能够使炎症扩散得到快速控制，对患侧肢体进行保护，其具有显著的治疗效果。 除此之外，还可以对患者实施外用药物治疗：（1）中药足浴：相关研究显示，早期糖尿病足运用中药活血通络方足浴疗法治疗能够获得较显著的治疗效果，该方的主要中药成分包括：透骨草、桂枝、豨签草、威灵仙、桑枝、鸡血藤、红花、黄芪、细辛、川芎、赤芍及当归。 （2）中药熏洗疗法：中药熏洗疗法的主要指导思想是中医药基本理论，在中医学外治疗法中，中药熏洗疗法是一个十分重要的组成部分。

该文通过探究糖尿病足患者运用中西医结合外治法治疗的临床价值，数据指出，治疗效果方面，观察组（91.84%）较对照组（73.47%）高，表明中西医结合外治法的运用能够促进治疗效果有效提高； 治疗前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，相比于对照组， 观察组患者空腹血糖 （5.06±1.28）mmol/L、 餐后2 h 血糖水平 （7.08±1.03）mmol/L 均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中西医结合外治法的运用的运用能够有效降低患者血糖水平。 综上所述， 糖尿病足患者运用中西医结合外治法治疗后，除了能够提高治疗效果以外，还可以使患者血糖水平得到有效控制，因此应当将该治疗方法在临床中积极推广应用。