仙方活命饮加减治疗糖尿病足的临床疗效

万晓红，杨月龙

（海阳市辛安中心卫生院(药房)，山东烟台 265124）

糖尿病足主要由于血管/神经/感染病变使得下肢组织受损病变。 据统计，90.00%患者下肢截肢前伴有溃疡现象，神经病变、血管病变发生作用，生成坏疽、截肢。 糖尿病患者由于糖尿病足引起截肢患者，高于非糖尿病患者10 倍。 国外每年约200 万糖尿病患者诱发糖尿病足，约2 亿美元用于该病治疗。 为降低并发症发生，该院提出仙方活命饮+糖尿病足治疗，仙方活命饮加减治疗组方中，白芷有去肿止痛效果；黄芪有益气补血、活血化瘀效果。甘草有解毒散结功效。其药品配合使用可达到益气养阴、清热解毒、活血化瘀效果.达到了理想的治疗效果，以2018 年4 月—2019年3 月为研究段，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本构成：该院收治的糖尿病足患者44 例；分组情况；按照入院时间分为研究组与对照组各22 例。

对照组：男（n=10），女（n=12），年龄43～76 岁，平均年龄（59.6±10.7）岁。 患病时间8～10 年，平均时间（7.2±2.4）年。Wagner 分级：II 级8 例、III 级8 例、IV 级4 例、V 级2 例。

研究组：男（n=16），女（n=6）,年龄42～75 岁，平均年龄（58.7±10.4）岁。 患病时间6～9 年，平均时间（7.1±2.8） 年。 Wagner 分级：II 级4 例、III 级10 例、IV 级6例、V 级2 例。 两组患者病历资料（性别、病程）对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

列入指标：（1）患者均确诊为糖尿病足。 （2）年龄在35 岁以上，病程5 年以上。 （3）自愿入组并签署知情同意书，依从性高。 排除指标：（1）非糖尿病引起溃疡患者。 （2）伴有心肝肾等器官原发性疾病，语言障碍患者、精神疾病患者。（3）糖尿病溃疡恶变患者。（4）依从性不高患者。

1.2 方法

对照组：常规糖尿病足治疗，包括饮食指导、胰岛素治疗、 抗感染。 口服肠溶阿司匹林 （国药准字：J20171021）剂量：50 mg，1 次/d。 配合血栓通（国药准字：Z20025652） 剂量：360 mg， 添加生理盐水100 mL静脉滴注达到抗凝作用。

研究组：糖尿病足治疗+仙方活命饮加减治疗。 前者治疗方法与对照组相同。 仙方活命饮加减治疗方法：首先，趾间溃疡与糖尿病大疱破溃感染用1/5000呋喃西林清洁，外涂止痛生肌膏。干性坏疽使用1/5000呋喃西林清洁，1 次减除少量坏死皮肤、肌肉，防止出血过多或感染。 同时，咬骨钳粉刺清理腐骨，外敷止痛生肌膏。 湿性坏疽与化脓性感染选择3%过氧化氢溶液，配合1/5000 呋喃西林冲洗，提高抗感染效果，让坏死组织与正常组织呈显著界限后清理部分坏死组织。其次，仙方活命饮加减治疗。组分：金银花、皂角刺各15 g、没药6 g、当归尾10 g、花粉15 g、白芷10 g。如患者气虚可添加党参、 黄芪。 阴虚患者增加生地、龟版。 阳虚患者添加桂枝、鹿角霜。 热毒患者添加蒲公英、紫地丁、野菊花。 疼痛度显著患者添加延胡素、蜈蚣等。 1 剂/d，煎熬2 次，30 d 为1 个疗程。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者治疗效果，分为显效、有效、无效。 （2）对比两组患者溃疡面积。 （3）对比两组患者血糖指标。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

研究组显效11 例，有效10 例；对照组显效9 例，有效4 例。 研究组患者临床效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果

2.2 对比两组患者溃疡面积

治疗前， 两组患者溃疡面积差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组溃疡面积少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者溃疡面积（±s）

表2 对比两组患者溃疡面积（±s）

组别治疗前 治疗后研究组（n=22）对照组（n=22）t 值P 值599.61±377.85603.65±355.690.040.97138.52±130.87288.64±254.183.480.00

2.3 对比治疗前后血糖指标

治疗前，两组患者FBG、2 hPBC 等血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组FBG、2hPBC 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比治疗前后血糖指标（±s）

表3 对比治疗前后血糖指标（±s）

组别治疗前FBG 2 hPBC治疗后FBG 2 hPBC研究组（n=22）对照组（n=22）t 值P 值11.85±2.5111.52±2.350.450.6517.04±3.2216.54±3.200.520.606.99±1.858.56±1.223.320.008.39±1.119.65±1.333.410.00

3 讨论

糖尿病足溃疡是引起患者死亡主要因素以及非外伤截肢根本原因。 据调查显示，糖尿病足占糖尿病患者的13.5%，截肢率7.5%。 随着糖尿病患病率的提高，糖尿病足人数也不断增加。 糖尿病足与足局部卫生、鞋袜不适、生活习惯有直接关系，且男性居多，与吸烟、饮酒、站立等生活习惯有密切联系。 其病理是因为糖尿病患者处于高凝、高血脂、高凝聚条件引起微血管病变、神经病变、机械性损伤合并感染引起。 目前，临床治疗并无有效方法，治疗难度大，以早期干预治疗，控制血糖、抗感染为主。 采取改善微循环、扩张血管等指标，增强治疗效果。 为提高糖尿病病足患者治疗效果，该院在常规治疗方法下配合仙方活命饮加减治疗方法，获得了良好的治疗效果。

该研究中， 研究组患者临床效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者溃疡面积差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组溃疡面积少于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组FBG、2 hPBC指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。仙方活命饮中乳香、没药具有活血止痛功效。 当归有活血功效。 花粉、贝母有清热、生津排脓功效。 金银花有清热解毒功效。 气虚血淤融入糖尿病足始终，外感湿热毒邪成为糖尿病足并发主要因素。 若生成血瘀、血液循环不畅将引发肢体局部特别是肢端失养。 如患者皮肤肌肉溃疡则康复难度大，如患者体内湿热将给其生活带来严重影响。 采用仙方活命饮加减治疗组方中，白芷有去肿止痛效果；黄芪有益气补血、活血化瘀效果。甘草有解毒散结功效。 其药品配合使用可达到益气养阴、清热解毒、活血化瘀效果。

综上所述，仙方活命饮加减治疗糖尿病足的临床疗效显著，减少溃疡面积，减轻患者疼痛感，帮助机体康复、血压控制。