高血压患者臂踝脉搏波传导速度异常情况及影响因素分析

吕兰竹 周月英 谢盈 林淑贞

据统计我国目前心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、心力衰竭、高血压等）患病人数大约2.3 亿，每年大约350 万人因心脑血管疾病死亡[1]。心脑血管疾病的发生与血管壁病变密切相关，动脉壁在出现结构改变之前先出现动脉弹性改变，对高危人群尽早检测动脉弹性，并进行重点干预，对预防、延缓心脑血管疾病的发生发展具有重要的临床意义。臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是重要的动脉硬化指标。baPWV是脉搏波沿动脉壁传导的速度，受血压、年龄影响，当动脉壁弹性下降时，传导速度增快[2]。高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素[3]。本研究探讨高血压患者baPWV异常情况及影响因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017～2018年在我院住院的高血压患者50例为研究对象。患者均符合原发性高血压诊断标准，对本次研究知情同意。排除继发性高血压以及拒绝参加本次研究者。其中男24例，女26例，年龄37～88岁，平均（68.8±14.2）岁；吸烟11例，不吸烟39例。

1.2 观察指标采用OMRON BP-203RPEⅢ动脉硬化检测仪检测baPWV，患者仰卧，将压力感受器放于上臂与踝部，测量距离，记录连续的16个脉搏波传导速度，排除3个最大值及3个最小值，余10个结果取平均值；计算患者BMI。采集空腹肘静脉血检测低密度脂蛋白水平。计算踝肱指数（ankle brachial index，ABI），测量胫前动脉或者胫后动脉踝部、肱动脉收缩压，计算踝部动脉压与肱动脉压比值。

1.3 方法统计baPWV、ABI 检测结果，评价患者血管情况。分析性别、年龄、吸烟、LDL-C、BMI 等对高血压患者baPWV 的影响。LDL-C≥3.1mmol/L为升高。BMI 指标：低于18.5kg/m2为过轻，18.5～ 23.9kg/m2为正常，24.0～27.9kg/m2为超重，28.0～ 31.9kg/m2为肥胖，＞32.0kg/m2为非常肥胖。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以%或n表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

baPWV检测结果为硬27例，稍硬12例，堵塞4例，正常6例，柔软1例。异常43例，占86.0%。ABI结果为堵塞5例，硬化1例，正常44例，异常6例，占12.0%。在本研究中，LDL-C≥3.1mmol/L的患者baPWV异常率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 高血压患者baPWV异常影响因素分析

续表1

3 讨论

心脑血管疾病是我国高发病，致残、致死率较高，动脉硬化是心脑血管疾病的基础，及早监测患者动脉弹性变化，对及早干预、预防、治疗心脑血管疾病意义较大[4，5]。动脉粥样硬化可导致动脉壁弹性下降。baPWV 与ABI是目前评估动脉硬化的重要指标，具有无创、操作简便、可重复操作等优点，可及早诊断下肢动脉血管疾病，指导及早预防、早期治疗，为疗效评价提供依据，也可预测整体大动脉功能情况[6，7]。

高血压具有高发病率、高死亡率、高致残率以及低知晓率、低服药率、低控制率的特点。高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，其可导致大小动脉病变[8，9]。高血压可导致动脉硬化、动脉粥样硬化。动脉硬化可导致血管弹性下降，动脉缓冲能力下降。血压对血管壁形成环形张力，高血压时，血管内皮细胞结构与功能异常，使之对血管平滑肌细胞的增殖抑制作用消失，甚至释放某些生长因子刺激其增生或增殖。血小板源生长因子促进血管平滑肌向合成型转化，促进细胞增殖及血管机制扩张，具有强大的收缩血管作用。血管重塑、动脉壁胆固醇沉积等，这些因素均可促进成纤维细胞因子的合成与释放，定量调控细胞增殖。高血压时机械刺激、神经激素、生长因子等多种因素可通过诸多细胞内信号传导途径，促进细胞增生和肥大，导致动脉硬化的发生[10，11]。在本研究中，86.0%的高血压患者存在baPWV异常，也提示高血压患者普遍存在动脉硬化情况。对相关因素进行分析，结果显示，对于高血压患者，LDL-C水平升高是动脉硬化的独立影响因素，而其他如BMI、年龄、性别等则没有显著的影响，这与既往的研究存在差异[10]。在冯建飞等[12]的研究中，女性异常率高于男性，年龄50岁以上、糖化血红蛋白以及微量蛋白尿等是高血压患者baPWV 的独立危险因素。在本次研究中，性别、年龄对患者baPWV 没有显著的影响，考虑可能与纳入样本量较少等有关，在今后的研究中应增加样本量及可能高危因素观察指标，进一步分析。

综上所述，高血压患者baPWV异常率高，LDL-C是相关危险因素，在临床工作中，高血压患者应重视控制血压及血脂水平。