宫腔镜电切术后应用小剂量阿司匹林对子宫内膜的影响

刘婷 王巍

宫腔镜电切术（Hysteroscopic electric resection，TCRPR）为一种微创手术，是在宫腔镜引导直视下操作的外科手术[1]。TCRPR 对子宫内良性疾病有良好的治疗效果，但任何宫腔手术操作都可能对宫腔造成一定影响，使子宫内膜基底层发生纤维化而导致宫腔部分粘连甚至完全粘连，影响月经。为防止宫腔手术后宫腔粘连，临床常规予以人工周期治疗，有一定的效果[2]。原因可能是子宫内膜中存在雌激素受体，受体与雌激素结合后，可促使子宫内膜生长，从而修复手术创面。另一方面，与雌激素结合后的受体，可重建子宫内膜，再生宫腔上皮，恢复月经。有文献报道，阿司匹林联合雌激素可减少子宫血管内的血流阻力，改善局部血液循环，促使子宫内膜生长，防止宫腔粘连[3]。可见，人工周期联合阿司匹林可预防宫腔镜手术并发症，改善子宫内膜功能。本研究对使用宫腔镜电切手术治疗的患者加用小剂量阿司匹林治疗，观察其对子宫血流及子宫内膜的影响，并与对照组进行对照研究，筛选更有效的治疗方法，指导临床用药。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年10月～2017年10月因子宫腔内良性病变住院的58例患者，均行宫腔镜电切术，年龄20～65岁，平均41岁。将58例符合入选标准的患者随机分为两组进行对比研究，实验组30例，对照组28例。入选患者均为宫腔良性疾病，其中子宫内膜息肉28例，子宫平滑肌瘤（粘膜下）12例，宫腔粘连8例，宫颈息肉4例，子宫平滑肌瘤（肌壁间）4例，子宫内膜息肉合并宫颈息肉1例，子宫平滑肌瘤伴子宫内膜息肉1例。排除标准：①电切术禁忌证；②子宫恶性病变；③术前妇科用药。

1.2 方法术前准备：术前1d 米索前列醇片400μg阴道给药，并在术前30min 静脉注射间苯三酚软化宫颈制剂。两组均在月经后3～7 天行TCRPR。

器械：奥林巴斯BSC-400 外鞘直径为9mm 连续灌注宫腔电切镜及自动膨宫机，奥林巴斯CLV- S190 冷光源，日本索尼电视显示器。采用等渗液作为溶胀液，压力为100～120mmHg，电切功率80～ 100W，电凝功率60～70W。

按照宫腔镜操作规范进行操作，术后置入宫腔球囊压迫止血，手术当天及术后第1 天使用广谱抗菌药物预防感染，术后第1 天抽取部分宫腔球囊液体，根据出血情况，拔出宫腔球囊。

1.3 术后治疗①对照组患者手术后予以人工周期（雌激素+孕激素）治疗，补佳乐2.0mg/12h 治疗21d，其中后10d 加服孕激素（醋酸甲羟孕酮）10mg/d，人工周期治疗连续3个月。②实验组患者在人工周期治疗基础上，加服小剂量阿司匹林肠溶片（北京拜耳公司生产，批号：BJ43611）100mg/次，1次/d，连续3个月；两组患者在术后3个月进行宫腔镜复检。

1.4 观察指标及疗效判定①观察指标：子宫内膜血流量：术后第3个月复查彩超评估子宫内膜血流情况，测定患者子宫内膜下动脉血流阻力指数（RI）与动脉搏动指数（PI）情况。子宫内膜厚度：术后3个月复查子宫彩超，测定月经中期的内膜厚度。月经恢复情况：观察术后第3个月经周期月经量及持续时间，通过对比手术前后月经周期需要使用卫生巾数量和卫生巾浸湿面积，判断月经恢复情况。②疗效判定：两组患者3个月后进行随访，复查子宫附件彩超及宫腔镜，并记录二次探查的宫腔形态、子宫内膜厚度及宫腔是否有粘连等情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前实验组与对照组RI及PI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者血流指标（RI 及PI）均低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组子宫内膜均增厚，且实验组子宫内膜厚度较对照组厚（P＜0.05），见表1。两组患者术后月经均有不同程度的改善，月经周期基本恢复正常。通过宫腔镜复检，两组患者宫腔形态基本正常，均无宫腔粘连，临床症状均明显改善。实验组使用卫生巾数量恢复正常27例，占90.0%（27/30），对照组22例，占78.6%（22/28）；实验组卫生巾浸湿面积恢复正常24例，占80.0%（24/30），对照组18例，占64.3%（18/28），实验组患者月经恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流指标比较（±s）

表1 两组患者子宫内膜厚度及子宫动脉血流指标比较（±s）

组别 n PI RI 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 30 1.85±0.32 1.30±0.25 0.77±0.11 0.63±0.12 3.58±1.66 6.31±1.46对照组 28 1.52±0.21 1.36±0.26 0.83±0.18 0.73±0.15 3.77±0.71 5.35±1.04 t 10.212 44.333 9.375 13.600 12.135 2.158 P 0.762 0.014 0.568 0.047 0.786 0.024

3 讨论

宫腔镜下电切术可用于治疗宫腔内良性病变，因其手术视野清晰，容易进入宫颈管电切，是一种有效的治疗方法[4，5]。但任何宫腔操作对月经都可能有一定的影响，部分可能会导致月经量减少，或因宫腔粘连引起无月经来潮而发生闭经等并发症。因此，促进宫腔形态恢复，减少宫腔粘连，改善宫腔环境，预防术后并发症是临床上需要关注的问题。

阿司匹林（Aspirin）为弱酸性，其成分为2-乙酰氧基苯甲酸。阿司匹林能抗血小板聚集，在体内有抗血栓的功能。其通过与环氧化酶（COX）中COX-1 活性部位的多肽链发生不可逆的乙酰化，导致环氧化酶失活，防止血栓烷A2（TXA2）的产生而起作用。妇科应用阿司匹林对血小板活性有抑制作用，可促进局部子宫内膜的血液循环，防止血栓的产生；此外，炎症介质作用可致血管收缩和血小板聚集，阿司匹林还能抑制炎症介质作用，从而促进局部血液供应[6]。阿司匹林的这类作用，在妇科领域逐渐开始使用[7]。有学者发现低剂量阿司匹林对子宫内的血流有一定的影响[8]。杨海虹[9]报道女性在排卵时使用阿司匹林可改善子宫血流灌注，促进子宫内膜发育。Hsieh 等[10]发现阿司匹林可以恢复子宫内膜的形态，诱导排卵，增加妊娠机率。而本研究发现，治疗后实验组子宫内膜RI和PI 均较对照组低（P＜0.05）。使用小剂量阿司匹林可促进子宫内血液循环，使受损血管得到修复。实验组治疗后子宫内膜较对照组明显增厚，提示小剂量阿司匹林可显著增加术后子宫内膜厚度，效果较好，可能与阿司匹林可降低血流阻力、改善子宫内血流供应等因素有关，其修复子宫内膜的疗效显著。

综上所述，宫腔镜电切术后在人工周期基础上应用小剂量阿司匹林联合治疗，可改善子宫内动脉血供，使子宫内膜厚度增加，促进宫腔形态恢复，其效果比仅用人工周期治疗有明显优势，值得临床推广。