雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗DR 的有效性

郭冬香

糖尿病视网膜病变[1-3]是由于糖尿病患者自身出现机体糖代谢异常，眼睛周围正常血管组织遭到破坏，进而导致局部视网膜缺血，出现视网膜病变，该疾病也是糖尿病患者较为常见的一种并发症，患者的临床症状多表现为黄斑水肿、闪光感等[4]，目前对于该疾病的治疗主要是采用雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗，疗效较为显著。本次研究中，选取我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的30 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对，着重探讨雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选自我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的30 例糖尿病视网膜病变患者，使用电脑随机系统将患者分为对照组以及研究组各15 例，对照组中，男性与女性患者人数分别为7 例、8 例，年龄在37 ～68 岁之间，平均年龄在（53.81±4.91）岁，糖尿病病程在4 ～14 年，平均病程为（9.35±1.55）年；DR 病程在1 ～3 年，平均病程（2.13±0.13）；空腹血糖水平（7.41 ～9.31）mmol/L，（8.41±0.33）mmol/L；其中I 型患者4 例、II 型患者2 例、III 型患者2 例、IV 型患者4 例、V 型患者2 例、VI 型患者1 例；研究组中，男性与女性患者人数分别为9 例、6 例，年龄在35 ～67 岁之间，平均年龄在（54.18±3.55）岁，糖尿病病程在4 ～14 年，平均病程为（9.73±1.53）年；DR 病程在1 ～3 年，平均病程（2.17±0.24）；空腹血糖水平（7.53 ～9.67）mmol/L，（8.67±0.42）mmol/L；其中I 型患者5 例、II 型患者3 例、III 型患者3 例、IV型患者2 例、V 型患者1 例、VI 型患者1 例。本次研究获得医学伦理会审批。患者的性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：行眼底检查，提示患者的视网膜血管通透性增加且完整性受到破坏，确诊为糖尿病视网膜病变[5]。

排除标准：（1）患者的预期风险较大，且预期受益不大；（2）无法耐受激光光凝治疗；（3）近期内接受过雷珠单抗玻璃体腔注药治疗；（4）对雷珠单抗药物过敏患者；（5）存在严重全身系统性疾病；（6）存在传染性疾病：艾滋病、梅毒、乙肝等。（7）患者拒绝参与。

1.2 方法

对照组患者，研究人员给予其激光光凝治疗，根据患者的眼底检查结果评估患者的眼底状况，采用激光治疗仪进行光凝治疗，调节激光治疗仪参数，光斑直径为200 ～300 μm，曝光时间为150 ～200 μs，相邻光斑间距为1.5 个激光斑，行视网膜眼底光凝治疗。

研究组患者，研究人员给予其雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗，激光光凝治疗同对照组，严格遵循无菌操作，在患者的颞上方角巩膜后缘3.5 mm 处垂直进针，将0.05 mL 雷珠单抗（批准文号：进口药品注册证号S20170003；生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，规格：0.05 mL）缓慢向患者的玻璃体腔内注射，注射完毕后，使用棉签局部按压，随后使用地塞米松眼膏进行涂抹，使用无菌纱布包眼。

1.3 观察指标

根据研究要求，将患者黄斑水肿程度、视网膜水肿症状改善时间、眼底出血完全吸收时间、眼底渗出完全吸收时间以及视力改善状况等统计记录[6]，对患者进行为期3 个月的随访。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标改善时间数据对比

观察并对比两组患者的数据，黄斑水肿程度、视网膜水肿症状改善时间、眼底出血完全吸收时间、眼底渗出完全吸收时间，研究组均低于对照组，两组患者的组间数据对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者视力改善状况对比

研究组的视力提升人数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的视力稳定人数以及视力下降人数较研究组多，差异无统计学意义（P ＞0.05）（见表2）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变属于糖尿病患者较为常见且危重的一类并发症，病情严重会导致患者出现失明，对患者的视力以及日常生活影响较大[7]。临床上对于糖尿病视网膜病变，主要是通过激光光凝治疗[8]，通过改善患者的视网膜水肿、眼底液渗出等症状，进而降低耗氧量，达到治疗疾病的目的，但是激光光凝手术操作需要患者的配合度及耐受程度高，困难度较大，手术风险也较大，故而在临床治疗的同时，让患者联合雷珠单抗玻璃体腔注药治疗[9]。治疗效果较单一使用激光光凝强。雷珠单抗属于血管内皮生长因子抑制剂，通过抑制血管内皮生长因子，进而达到缓解水肿的目的，同时还能有效的调节视网膜渗出液吸收程度，缓解黄斑水肿，改善视网膜水肿，进而达到提升患者的视力的目的，药物使用安全性高[10-12]。

表1 两组患者各项临床指标改善时间数据对比（）

表1 两组患者各项临床指标改善时间数据对比（）

组别 例数 黄斑水肿程度（DD）视网膜水肿症状改善时间（周）眼底出血完全吸收时间（周）眼底渗出完全吸收时间（周）对照组 15 1.5±0.75 5.82±0.31 3.25±0.55 12.53±0.56研究组 15 1.0±0.55 4.34±0.55 2.13±0.12 9.84±0.31 t 值 - 2.082 1 9.079 0 7.705 5 16.276 6 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者视力改善状况对比（例）

通过本次研究组的数据进行对比，雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗后，能够有效的改善患者的视力，同时，还能有效的促进患者的临床症状的好转，促进患者视网膜状况改善，相对于单一的激光疗法，联合治疗疗效更为确切，可以加快患者新生血管的闭合速度，促进患者视力的恢复。本次研究结果与刘静[12]等文献作者研究观点一致，均认为雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗可以有效的促进糖尿病视网膜病变疾病的好转，对于改善患者的视力具有显著疗效，同时能够改善患者的生活质量[13]。

综上所述，糖尿病视网膜病变患者接受雷珠单抗玻璃体腔注药联合激光光凝治疗，能够保护患者的视网膜血管，进而对视力具有显著改善作用，该治疗方案值得推广。