对住院骨科患者实施护理风险管理的临床效果

于炳好 夏冰

随着骨科临床研究的深入，手术范围越发广泛，除对手术技术提出高要求外，还需通过有效的护理辅助工作以确保临床工作的有效开展，提高患者安全性。但是，实际护理工作开展期间部分护理人员工作能力不足、患者个体情况差异等，导致护理工作中患者存在潜在风险等问题，从而增加了患者并发症发生风险，也增加了护患纠纷矛盾[1]。当前人们维权意识以及法律意识的增强，对临床护理工作的要求很高，对细节要求更严，在要求治疗效果的同时，也提出了安全性需求[2]。基于此，本文就我院住院骨科206 例患者为例，总结护理风险管理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象选自2018 年6 月—2019 年5 月，总计206 例。纳入标准：（1）骨科治疗患者；（2）患者知情参与，依从性良好；（3）18 ～80 岁患者。排除标准：（1）心肝肾功能不全者；(2）精神、意识障碍者；（3）无法有效配合参与患者。采取随机法进行骨科患者分组，经伦理委员会批准。参照组（n ＝103）：男58 例，女45 例；患者年龄18 ～78 岁，平均（55.3±6.7）岁；疾病手术类型：四肢骨折患者49 例，脊柱、髋关节置换术患者各18 例，膝关节手术患者15 例，其他患者3 例。医护人员方面，医生10 名，护士长以及主管护师10 名，男8 例，女12 例，年龄30 ～55 岁，平均（45.5±6.5）岁。试验组（n ＝103）：男56 例，女47 例；患者年龄18 ～80 岁，平均（56.6±6.8）岁；疾病手术类型：四肢骨折患者48 例，脊柱手术患者20 例，髋关节置换术患者17 例，膝关节手术患者13 例，其他患者5 例。医护人员方面，医生8 名，护士长以及主管护师12 名，男9 例，女11 例，年龄28 ～56 岁，平均（46.0±6.3）岁。参照组与试验组骨科住院患者疾病手术类型等资料、医护人员资料对比，P ＞0.05，具有试验可比性。

1.2 方法

参照组：按照骨科规范操作、经验实施常规护理管理。

试验组：以上基础上+护理风险管理。（1）完善管理制度。规范护理人员操作流程，不定期进行检查、绩效考核，严格执行交接班制度，并要求护理人员在交接班时主动了解患者病情、查阅病例。（2）组建骨科质控小组。质控小组成员做好骨科病房护理管理工作的监督、检查，定期检查抢救仪器设备以确保其备用状态，交接班时候对躁动、病重者重点交接，以奖惩制度的形式鼓励护理人员主动报告安全隐患。（3）提高法律意识。定期进行护理风险知识培训，以提高护理人员掌握风险法律、法规知识的水平，以便工作中能够更积极、主动、重视，确保患者以及自身安全。（4）护理人员培训。加强护理人员培训以规避护理风险，护理部落实“传、帮、带”以促进新人成长，定期举办技能训练、岗位培训、安排专项护理知识讲座，通过护理人员更为深入的学习提高工作质量。（5）加强健康宣教工作。（6）优化住院环境。

1.3 观察指标

记录并对比经不同护理管理后两组骨科住院患者不良事件发生率、护理纠纷率以及护理人员考核（根据护理人员工作执行情况、日常问答表现情况评定）、护理质量评分（自制问卷进行主治医师、护士长调查，总计40 名，总分均为100 分，评价骨科护理人员护理工作执行情况），自制护理问卷进行骨科患者护理满意度调查[3]。

1.4 统计学方法

基于SPSS 19.0 对骨科住院患者试验研究数据进行统计处理。计数资料（不良事件发生率、护理纠纷率、护理满意度）以（%）表示，检验采用χ2检验；计量资料（护理人员理论、技能考核评分以及护理质量评分等）以（）描述，检验采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计数指标比较

试验组103 例中不良事件发生率1 例（0.97%），护理纠纷率1 例（0.97%），护理满意度101 例（97.08%）；参照组103 例中不良事件发生率8 例（7.76%），护理纠纷率7 例（6.79%），护理满意度88 例（86.40%）；各指标占比率差异具有统计学意义（χ2＝5.693 2，P ＝0.017 0）；护理纠纷发生率经统计学计算差异有统计学意义（χ2＝4.681 8，P ＝0.030 4）；护理满意度发生率经统计学计算差异有统计学意义（χ2＝10.835 4，P ＝0.000 9）。

表1 骨科护理人员组间计量型指标对比（分，）

表1 骨科护理人员组间计量型指标对比（分，）

组别 例数 理论 技能 护理质量试验组 20 96.8±3.0 97.0±2.8 96.6±3.0参照组 20 90.5±2.6 90.2±2.5 90.1±2.2 t 值 - 7.097 0 8.101 6 7.813 3 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 计量指标比较

试验组、参照组骨科护理人员组间计量型指标结果见表1。各指标评分均值差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

骨科收治患者有多发伤、复合伤等特点，且病情变化快，增加了风险事件发生率。另外，骨科患者年龄跨度较大，患病后自理能力下降，加上康复所需时间较长，从而增加了骨科护理的难度[4]。当前，随着患者法律意识、自我保护能力、维权意识的增强，越发重视护理风险问题[5]。护理风险即患者接受护理期间由于疾病、自身体质、年龄等多方面因素发生的对安全方面有威胁的事件，分为直接、间接风险类型，从而增加了护患纠纷矛盾问题，影响患者以及家属对医院的整体印象和配合度[6-8]。骨科住院患者和护理人员接触时间较多，为了提高骨科住院患者的安全性需格外重视护理风险管理。护理人员操作、医疗设备、并发症等均为导致护理风险事件的因素，而骨科收治患者以手术治疗为主、病因复杂、病情变化快、并发症多，所以风险性更高[9-11]。基于骨科住院患者的特点，在明确护理风险的基础上强化落实护理风险管理，通过完善管理制度、组建骨科质控小组、提高法律意识、护理人员培训、加强健康宣教、优化住院环境，可以提高整体护理质量以及患者住院期间的安全性，加速患者康复[12-13]。申春红研究指出，结合骨科住院患者风险因素实施护理风险管理可提高护士护理意识、专业水平、护理质量，提高了患者的安全性。

试验结果显示：试验组骨科住院患者SAS、SDS 评分以及护理人员理论评分、技能评分、护理质量评分、不良事件发生率（0.97%vs.7.76%）、护理纠纷率（0.97% vs.6.79%）、护理满意度（97.08%vs.86.40%）比较，配合护理风险管理的试验组患者有明显优势，P 均＜0.05。

综上所述，骨科患者需住院较长时间，而基于多种因素影响，导致患者住院期间跌倒、坠床、并发症等风险较高，从而增加患者生命安全风险，影响患者生活质量、治疗依从性，且延长了住院时间。结合骨科工作特点，做好骨科住院患者病房护理风险管理，可以降低护理风险发生、提高护理质量以及预后。