医护一体化在经皮肾镜术后出血的应用

黎燕红

（梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

经皮肾镜术广泛应用于临床治疗各类泌尿系结石，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快等优势。术后出血是经皮肾镜术后常见并发症，据报道[1]，微创经皮肾镜钬激光碎石术后出血发生率约3.5%-8.1%，处理不当将影响患者术后恢复。经皮肾镜术后出血除综合治疗外，适当的护理管理措施对止血亦有重要的作用。本文观察了医护一体化管理对经皮肾镜术后出血的应用效果，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自 2017 年 1 月至 2019 年 6 月 82 例经皮肾镜术后出血患者为观察对象，按照随机数表法分为对照组、观察组各41 例。对照组男22 例，女19 例，年龄18-78 岁，平均（46.82±10.45）岁；出血原因：肾造瘘通道扩张出血17 例，经皮肾穿刺出血10 例，肾实质段损伤出血8 例，感染致出血6 例；出血时间：术后 ＜3d 出血 20 例，术后 3-7d 出血 18 例，术后 ＞7d 出血 3 例。观察组男 21 例，女 20 例，年龄 22-79 岁，平均（47.63±11.28）岁；出血原因：肾造瘘通道扩张出血15 例，经皮肾穿刺出血12 例，肾实质段损伤出血9 例，感染致出血5 例；出血时间：术后＜3d 出血21 例，术后3-7d 出血16 例，术后＞7d 出血4 例。两组性别、年龄、出血原因、出血时间差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理：术后密切观察出入量、体温、血压等指标，维持造瘘管、尿管通畅，观察尿管、造瘘管引出液体的颜色，指导患者卧床休息，按医嘱用药。

观察组采用医护一体化管理：医护结合收集各个患者的信息，制定一个早期下床活动的指导流程和出血止血的专项管理，建立科室微信群，加强医护沟通，责任护士做好记录[2]，护理干预如下。

心理护理：术后出血会导致患者恐惧、焦虑，因此，要积极地向患者讲解出血原因、处理技术等，争取患者的信任，消除其不良情绪。

体位护理：术后6h 采取平卧位，患者生命体征平稳后指导病人适当床上活动，交替采用15°-30° 半卧位和平卧位。指导患者节力翻身，切勿用力过大，采用健侧卧位时后背垫厚枕，避免翻身时打折挤压导尿管和肾造瘘管，防止导管脱落造成出血和感染。

活动指导：术后指导患者卧床休息，保持适当床上活动，待尿液无逐渐转清后方可下床。避免腹部压力增大，如大力咳嗽、排便、弯腰、深蹲等动作会增大腹部压力，应尽量避免。

饮食指导：根据病人术后恢复情况指导患者饮水2000-3000mL/d，增加尿量冲刷尿路；食用新鲜蔬果，摄入充足的营养，同时要防止便秘，减少因腹压高而引起的继发性肾脏出血，一旦发生便秘及时使用缓泻剂，不可过度用力排便。

止血护理：尿管、造瘘管等观察到活动性出血时，即报告医生按医嘱及时夹闭肾造瘘管5-10min，防止形成血凝块导致血管堵塞，遵医使用药物止血。必要时，更换三腔尿管，予持续膀胱冲洗，防止形成血块或用冰盐水接肾造瘘管持续低压冲洗。发热者体温≤38.5℃时，采用物理降温，体温＞38.5℃时及时应用药物降温。遵医进行扩容、止血、输血等治疗。

预防再出血：高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾脏开放手术史、营养不良、贫血、低蛋白血症等均可增加出血风险。因此，术后严密观察患者情况，加强控制合并症，如严格控制血压、血糖，营养摄入等，降低再出血风险。

1.3 评价标准

观察两组血尿消失情况、平均血尿消失时间、护理满意度评分；使用医院自制护理满意度调查表进行评估，包括基本照顾、服务态度、操作技能、健康宣教，总分100 分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

观察组保守治疗40 例（97.56%），行肾动脉栓塞止血治疗1 例（2.44%）；对照组保守治疗37 例（90.24%），行肾动脉栓塞止血治疗4 例（9.76%），两组治疗方式差异无统计学意义（χ2=0.852，P=0.166）。

2.2 两组血尿消失情况比较

观察组术后1d 血尿消失比例高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组血尿消失情况比较 [n(%)]

2.3 两组血红蛋白下降值、术后住院时间、护理满意度评分比较

观察组血红蛋白下降值、平均血尿消失时间均少于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血红蛋白下降值、术后住院时间、护理满意度评分比较

表2 两组血红蛋白下降值、术后住院时间、护理满意度评分比较

护理满意度评分（分）观察组 41 6.65±1.82 2.45±1.06 96.83±2.92对照组 41 15.77±3.96 4.63±1.58 90.16±6.35 t 13.399 5.654 6.019 P 0.000 0.000 0.000组别 n 血红蛋白下降值（g/L）平均血尿消失时间（d）

3 讨论

经皮肾镜术成为泌尿结石的重要术式，但术后仍有一定的并发症发生，其中出血较为常见。因此，经皮肾镜术后要密切观察患者的出血情况。当出现以下现象时应警惕出血发生：（1）引流管液呈持续血性或突然颜色加深；（2）引流液鲜红色且不断加深或反复堵塞肾造瘘管；（3）夹闭造瘘管后患侧腰疼痛；（4）造瘘管堵塞后患侧腰疼痛；（5）膀胱内血凝块形成；（6）血压持续降低、脉搏加快；（7）撤离肾造瘘管后大量渗血；（8）持续血尿或尿液中反复有血凝块等[3]。

经皮肾镜术中经皮肾穿刺、肾造瘘通道扩张、肾实质损伤等均可导致术后出血，高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、凝血功能障碍、过早下床活动、拔管过早等都可增加再出血风险。同时，经皮肾镜术后出血护理不当会导致患者反复出血、大出血，最终不得已造成患者进行介入造影和肾血管栓塞术治疗。术后常规管理组是按照医院的护理常规去护理的，容易忽略了患者真实的身心需求和风险的规避，相比于常规护理，更重要的是医疗和护理之间的沟通和配合。本研究通过成立医护一体化管理小组，由医生和护理人员对每个患者进行全面的评估，后制定合理的治疗方案和护理规划，当出血发生时，医护协作及时地对患者进行止血治疗及护理干预，具体护理干预包括心理护理、体位护理、饮食指导，健康宣教等措施。结果显示两组对比，观察组术后1d 血尿消失比例高于对照组，观察组血红蛋白下降值、平均血尿消失时间均少于对照组，护理满意度评分高于对照组，与2018 年宋波[4]在《中华全科医师杂志》的报道基本一致。

综上所述，推行医护一体化能让各项护理工作得到完善并落实到基础上，医护患三者沟通充分，关系和谐。经皮肾镜术后出血患者能够加快止血，促进血尿消失，减少患者失血，提高护理满意度，值得推广。