上海市某镇托幼机构工作人员肺结核歧视现状及影响因素分析

潘胜琼

（上海市金山区朱泾社区卫生服务中心，上海）

0 引言

肺结核病是一种严重威胁人类健康的慢性传染病，它不仅仅是一个公共卫生问题，也是一个严重的社会问题[1-2]。公众对结核病患者的恐惧和排斥是一种由来已久的社会现象。虽然近年来在国家大力的宣传下，民众对肺结核的认识有所提高，但对肺结核病人的排斥和歧视仍然存在[3]。幼儿是祖国的未来，全力做好托幼机构肺结核防控工作刻不容缓，而托幼机构工作人员对肺结核病的知识掌握和态度对整个托幼机构肺结核防控工作的推进起到决定性的导向作用。为全面了解辖区托幼机构工作人员对肺结歧视现状及影响因素，进而有针对性的调整托幼机构肺结核防控策略，并进一步巩固和完善现有的托幼机构肺结核防控体系。上海市某镇社区卫生服务中心对辖区所有托幼机构工作人员进行肺结核歧视的问卷调查，现将结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以上海市远郊某镇所有13 家托幼机构的全部工作人员为对象，按照自愿原则参加调查，共收到完整问卷 401 份。

1.2 方法

本次调查采用普查的方法，采用自行设计的“托幼机构工作人员肺结核知歧视调查问卷”进行匿名调查。调查问卷内容主要包括：（1）基本信息，包括性别、年龄和文化程度等；（2）肺结核相关歧视态度，依据祁华金[4]等人编制的9 条目李克特量表进行测量，每一条目分为：非常不同意、不同意、同意、非常同意4 种回答，分别记为 1、2、3、4 分，歧视总分范围是 9 ～ 36 分。利用“问卷网（https://www.wenjuan.com）。”网络平台开展调查。参与调查的人员通过微信在电脑和手机端完成网络问卷；控制每部手机仅做1份答卷。

1.3 判定标准

依据祁华金[4]等人的研究结果，歧视的中位数为24 分，故歧视态度按得分≧24 分的判定为有歧视。＜24 分的判定为无歧视。

1.4 统计学分析

问卷通过“问卷网”网络自带分析系统自动生成Excel 文件，然后采用Excel17.0 整理并建立数据库；用SPSS 17.0 软件进行统计分析，分类资料采用构成比（%）形式进行描述，组间差异性比较采用独立样本列联表资料的c2 检验；当理论频数T＜1 时，采用四格表的Fisher 确切概率法。多因素分析采用非条件logistic 回归模型进行分析。以P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 基 本情况

接受调查的 401 人中，男性 24 人（5.99%），女性377 人（94.01%）；平均年龄（36.77±8.28）岁；30 岁以下 101 人（25.19%），30 岁及以上 300 人（74.81%）；大专以下 107 人（26.68%）、大专及以上 294 人（73.32%）、教 师 岗 位 245 人（61.10%），非 教 师 岗 位 156人（38.90%）；工龄 5 年以下 147 人（36.66%），5 年及以上 254 人（63.34%）；公立托幼机构人303（75.56%），私立托幼机构98 人（22.44%），肺结核病歧视率为248（61.85）%。

2.2 托幼机构工作人员肺结核病歧视影响情况单因素分析

单因素结果显示，不同年龄、学历、岗位间的肺结核歧视差异均有统计学意义（P均＜0.05）。而不同性别、工龄和办学类型间的肺结核歧视差异无统计学意义（P均 ＞0.05）。见表 1。

表1 托幼机构工作人员肺结核病歧视影响情况单因素分析

2.3 托幼机构工作人员肺结核病歧视情况多因素分析

根据歧视发生情况，以有无歧视（Y）为因变量，纳入单因素有意义的年龄、学历、岗位3 个因素进行多因素logistic 回归分析。具体赋值为年龄30 岁以下=0，年龄30 岁及以上=1；学历大专以下=0；学历大专及以上=1；岗位为教师岗位=0，岗位为非教师岗位=1。结果显示肺结核歧视与岗位有关。见表2。

表2 托幼机构工作人员肺结核病歧视情况多因素分析

3 讨论

本研究结果显示：上海市某镇托幼机构工作人员肺结核病歧视率为61.85%，歧视情况仍然较为严重，有研究指出，遭受歧视不仅是影响肺结核患者规范治疗的危险因素，也对结核病患者的社会生活造成一定的负面影响[4]。做为校园肺结核防控的一个重要分支，托幼机构工作人员对肺结核病的态度将影响整个校园肺结核病的防控效果，甚至扩散影响整个社区肺结核防控成效。这提示我们要在辖区托幼机构中开展更多的肺结核反歧视的健康宣教工作。多因素非条件logistic 回归分析显示，非教师岗位是肺结核歧视的影响因素。这提示我们应制定更为完善的托幼机构肺结核防控方案，应针对托幼机构不同岗位的工作人员开展不同的干预力度。

为此，我们应根据调查的结果，同时结合实际情况，不断地完善辖区托幼机构肺结核防控方案，及时调整肺结核健康教育的方向，制定有针对性地宣教计划[5]，并通过“医教结合”平台，形成“医院-学校”联动的防控机制，切实的增长辖区托幼机机构工作人员防控知识，促进形成良好的防控行为，同时，强化正确对待肺结核病的理念，从根本出发，真正的消除托幼机构工作人员对肺结病的歧视。