基于快速康复外科理念的护理联合生物冰敷在关节置换术后患者中的应用

张平 梁燕嫦

严重关节炎、关节畸形等疾病往往存在严重持续性疼痛，保守性治疗后疼痛和功能缓解不明显或无法改善患者则需要接受关节置换术[1-2]。但术后易引发假体松动、血栓、感染和关节僵硬等并发症，引起患者严重应激反应，影响心理健康和术后生活质量[2-3]。快速康复外科(FTS)理念是一种近年来兴起的康复外科理念，对围手术期患者实行依据医学证实的优化措施，以达到减小因手术和创伤而产生应激反应的目的[4-5]。本研究采用基于FTS理念联合生物冰敷护理应用于骨科关节置换术后患者，旨在为临床护理方案选择提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年6月至2018年12月于我院骨科行关节置换术患者80例为研究对象，纳入标准：患严重关节疾病；保守治疗后无明显改善；依从性高；无其他脏器严重疾病；同意参与本研究。将患者随机等分为对照组和研究组。对照组中男29例，女11例；平均年龄(62.1±5.7)岁。研究组中男26例，女14例；平均年龄(63.0±6.1)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行一般护理加生物冰敷，即术后抬高患肢使用生物冰袋间断性冰敷72 h，可根据患肢疼痛和肿胀情况增减时间。严控换药操作和频率，保证患处不渗液和感染；密切监控患者生命体征并及时给予针对性药物防止血栓形成。对患者及其家属进行出院教育，并帮助其完成急性情况判断和处理的检测；对未通过预估和处理能力测试的患者及其家属进行再教育，直至达到安全自我护理指标。研究组在此基础上实施基于FTS理念进行术前准备、术中辅助和术后操作。

1.2.1 术前 (1)向患者和家属说明快速康复实行时各阶段可能出现的问题及其解决办法；使用反馈表进行教育评估，对患者未完全了解的知识进行再教育。(2)术前8 h禁食，术前2 h禁水；对无糖尿病史患者给予1.5 L葡糖糖水以补充营养。(3)肠道准备。嘱患者术前2 h大便1次，若无自主排便意识则使用开塞露，避免机械性肠道准备。(4)手术当天清洁、备皮等；对于极度紧张患者，给予安定帮助睡眠，利于休息。(5)抗血栓治疗。术前12 h开始给予低分子肝素以防止血栓形成。

1.2.2 术中 (1)切皮前30～60 min，预防性给予抗生素。(2)保温。术中密切监测体温，维持患者术中中心体温大于36 ℃，可采取预加温、调高室温、暖风机等操作完成。(3)术前超前镇痛以控制疼痛，术后24～48 h持续局部硬膜外止痛，减少患者应激。

1.2.3 术后 (1)术后运动。鼓励患者术后早期进行力所能及的适量活动以缓解术后焦虑和减少术后应激，手术当天可进行轻量床上运动，手术1 d后下床活动2～4 h、2 d后活动4～6 h、3 d后增加至6 h及以上。(2)术后早期开始经口进食，即术后2 h后开始进水和6 h后开始进流食，保证患者术后营养补充经口完成，对老年患者加用持续静脉营养支持。(3)尽量减少引流管使用。若已经使用，无特殊情况术后24 h内拔除引流管，若留置尿管术后立即拔除。(4)睡眠保障。密切关注患者睡眠情况，对睡眠紊乱的患者给予药物干预。(5)控制液体输入，术后3 d内液体输入每天不超过2 L。

1.3 观察指标 (1)观察并记录术后12 h内引流量和总引流量。(2)疼痛程度。应用视觉模拟评分法(VAS)评分，选择1把标有0～10的尺子，0为无痛，10为无法忍受的疼痛，影响睡眠。1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。(3)生活质量。手术完成2个月后，使用SF-36生活质量量表对患者进行生活质量评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康、情感职能、总体健康8个维度，每个维度100分，得分越高，表明生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后引流量比较 研究组术后12 h内和总引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 研究组患者术后12，24，48，72 h疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后引流量比较

表2 两组患者术后疼痛程度比较(例)

2.3 两组患者术后2个月SF-36生活质量评分比较 研究组SF-36各项生活质量量表评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后2个月生活质量评分比较(分，

3 讨 论

人工置换患处关节能够帮助保守治疗效果不佳的患者摆脱患肢严重疼痛，改善患肢甚至双肢功能并矫正患肢畸形[7-8]。但部分患者术后疼痛剧烈致使关节恢复不理想，部分因严重并发症必须进行手术调整，部分因患肢恢复不理想拒绝在患处进行第二次手术，这些都严重影响患者术后生活质量[9-10]。因而采取生物冰敷联合基于FTS理念护理干预，生物冰袋内容物主要为高分子聚合物和吸水树脂，无毒无腐蚀性且具有一定的弹性，能够根据接触物改变一定的形状[11]。研究表明，根据患者患处情况和疼痛频率、程度使用生物冰袋进行冰敷，不仅阻止了患处二次肿大和毛细血管继续破裂，更刺激周围血管收缩，减弱患处局部充血和进一步内出血[12-13]。在本研究中，对照组在传统护理基础上使用生物冰袋，结果显示，该组患者术后72 h疼痛情况较术后12，24 h时均有明显改善，说明生物冰敷能够帮助患者缓解术后疼痛。

FTS是一种优化常规护理措施以达到减少患者术后生理和心理变化的理念。研究发现，基于FTS理念的护理能够一定程度上加速患者恢复[14]。研究组在对照组基础上加以基于FTS理念的护理方案，结果显示，研究组术后12 h内和总引流量明显低于对照组(P<0.05)，说明研究组护理方式能够更有效抑制术后出血。研究组患者术后2个月SF-36各项生活质量量表评分均高于对照组，说明研究组护理方式能明显提高患者术后生活质量。相较于传统护理，基于FTS理念的护理术前不进行肠道准备，减少了术后患者脱水、电解质紊乱和肠道细菌移位发生的概率。术前8 h禁食和术前2 h禁水，避免在手术中血压波动过大而导致的心血管并发症，同时增加患者的舒适感，减弱了因空腹而带来的生理和心理变化。在手术前，FTS护理根据患者情况给予超前镇痛和抗生素，减弱了患者的手术应激反应，这也可能是研究组护理方案有效抑制术后疼痛的原因。在围手术期FTS护理控制液体的输入、更早拔除留置导管，这些措施能够减少因置留导管而产生并发症的可能[15-16]。更早经口进食还能减弱患者术后长时间不进食造成的胃部不适，增强肠道蠕动和吸收，增加内脏血液循环，利于切口恢复。因为在FTS护理中，术后早期拔除患者留置导管，能在早期进行下床运动。鼓励和协助患者进行术后早期运动，能在保证营养的前提下更早开始自主活动，能够帮助患者减弱因卧床而产生的心理障碍，利于患者术后患肢功能恢复，也进一步降低了并发症发生可能。

综上所述，基于FTS理念的护理联合生物冰敷能够明显减少骨科关节置换术后患者总引流量，减轻术后疼痛，提高术后生活质量，值得临床推广应用。