用3%过氧化氢预处理金属吸引头提高清洗质量

端木玉明，刘霞，杨燕，吕晴，陆云，3

《清洗消毒与灭菌技术操作规范》明确要求，使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理[1]。手术室使用的金属吸引头外表面污物较容易去除，但管壁内侧容易粘附血渍、软组织，甚至碎骨片卡堵，加之构造的特殊性(头端弯曲角度不同、管径长短不一、含有侧孔等)，使之成为术后清理的重中之重[2]。尤其夜间使用后的金属吸引头，在手术室滞留常常超过2 h，使用后放置时间越长，清洗难度越大[3]。传统保湿预处理方法为纯化水浸泡法和多酶清洗液浸泡法。经纯化的水由于不含活性物质，不能及时分解污染器械上的有机物，仅能起到保湿作用[4]；多酶清洗液因多酶成分能持续分解蛋白质、脂肪、糖类和淀粉等有机污染物,可以有效改善管腔类器械的清洗质量[5]。然而，多酶清洗剂需现配现用，一用一换，同时对水温有一定要求，使用不太方便，依从性差、成本高且无消毒作用。现在被越来越多采用的预处理方法为保湿剂喷涂法，保湿剂内大都含有多酶成分，能达到多酶清洗液同样的效果。但对于腔隙、关节轴、齿槽等特殊部位，并不如浸泡法透彻,难以达到完全覆盖的要求,其残留的血渍、黏液仍形成干结固体。彻底清洗是复用医疗器械灭菌合格的前提。为保证金属吸引头清洗质量，我院手术室对金属吸引头采用两种不同的预处理方法进行对比研究，报告如下。

1 材料与方法

1.1实验材料 选择我院2018年1～10月神经外科肿瘤切除术后的金属吸引头，将200件金属吸引头按随机数字表法分为对照组和实验组，每组100件。

1.2方法

1.2.1预处理方法 对照组手术结束后1 h内直接用流水冲洗管腔15 s，用泡沫型保湿剂(3M公司生产)喷洒后保存于污染器械存放处，次日7：00回收至消毒供应中心，由清洗人员清洗。实验组手术结束后1 h内先用3%过氧化氢溶液浸泡金属吸引头5 min(管腔注满过氧化氢溶液)，再用流动水冲洗管腔15 s，后续步骤同对照组。

1.2.2清洗程序 由专人按照清洗消毒与灭菌技术操作规范[1]流程进行清洗。金属吸引头表面用自来水、管腔用高压水枪冲洗；多酶清洗液(1∶200，30℃)浸泡10 min，医用管腔刷贯通法刷洗管腔；置于40 Hz超声清洗机内加多酶(1∶200，50℃)超声清洗5 min；经纯化的水漂洗及终末漂洗，高压水枪冲洗管腔，气枪吹干；75%乙醇浸泡5 min；90℃干燥柜干燥10 min。

1.2.3评价方法

1.2.3.1放大镜观察法 用目测和5倍带光源放大镜(常州琳钰公司)对干燥后的金属吸引头进行质量检查。金属吸引头表面光洁、无污渍血渍等残留物质为清洗合格，否则为不合格；用无菌棉签浸湿75%乙醇擦拭金属吸引头管腔开口端、侧孔等孔洞，棉签无污渍视为清洗合格，否则为不合格。

1.2.3.2白通条检测法 白通条浸湿75%乙醇后擦拭金属吸引头管腔内壁，管腔通畅，白通条不变色，无附着物视为清洗合格，否则为不合格[6]。

1.2.3.3ATP生物荧光检测 固定检测人员戴一次性PE手套及口罩，用一次性注射器抽取纯化水5 mL反复灌注管腔5次，收集在无菌换药碗内，取出3M ATP拭子，蘸取换药碗内管腔过滤水。判读标准：相对光单位(RLU)≤150为合格[7]。

1.2.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组清洗合格率比较，见表1。

表1 两组清洗合格率比较 件

3 讨论

表1显示，实验组预处理后清洗合格率显著优于对照组(均P<0.05)。对照组喷洒泡沫型保湿剂，很难达到全面覆盖管腔内表面的要求，导致有机物干涸和生物膜逐渐形成，影响后期清洗质量。实验组采用3%过氧化氢浸泡，其充盈管腔内壁，遇到残留血液等有机物时，生成大量氧气，氧气气泡的冲溢泡腾作用使有机物松散，从而达到清洁管腔的目的。同时3%过氧化氢溶液通过干扰细菌酶系统功能而杀菌，研究显示3%过氧化氢溶液浸泡5 min，可有效杀灭丙型肝炎病毒等[8]。因此，用3%过氧化氢溶液浸泡金属吸引头5 min，弥补了保湿剂喷洒不能很好覆盖管腔的缺陷，达到了更好的预处理效果。同时，3%过氧化氢溶液是常用的消毒剂，其氧化作用对器械的腐蚀性低，常温下性能稳定，分解产物无害，无残留毒性，易溶于水，使用方便，用于复用器械预处理安全可行。