基于信息化技术的高职护理《综合技能集训》重构与教学实践

吴林秀，张丽娣，刘雪萍，周玉华，黄玲芳，杨羚，黄太萍

护理专业《综合技能集训》涵盖基础护理及专科护理的基本操作技能，可培养并评估学生的护理核心胜任力，是护理专业学生踏入临床需掌握的基础技能。本校护理专业为3年制的专科教育，其中《综合技能集训》以往以单项操作强化训练为主，学生认为忽视了综合素质与能力的培养，临床教师认为学生整体观缺乏，进入临床实习后，难以将所学知识和实际操作技能连贯。国内有学者已采用综合模拟进行护理技能强化训练[1-4]，取得一定的效果，但其教学方法及评价方法较为单一，未能充分利用信息化技术将模拟人、标准化病人、虚拟软件及多种教学方法全面整合，研究样本量较少等局限性，需要对模拟的真实性、教学难度、教学设计、教学实施、效果的评价等方面进一步探索与完善。基于此，本研究采取学校教师与临床护理教师组成教学团队的形式，依托信息化技术，重新梳理和构建课程，借助典型临床案例，将临床技能整合到具体场景中进行综合训练，取得较好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 于2019年3～6月选取广西卫生职业技术学院2017级3年制高职护理专业学生851人为研究对象，其中女生731人，男生120人；年龄19～21岁。

1.2教学方法

1.2.1组成课程重构小组 本着“院校合作，护教协同”教学宗旨，组成院校合作《综合技能集训》课程重构小组，小组成员由临床教师15人和校内专职教师18人共计33人组成。临床教师：选自4所三级甲等综合医院，均为女性，年龄31～47岁，平均39.7岁；本科10人，硕士5人；工作年限12～29年，平均19.7年；主管护师3人，副主任护师9人，主任护师3人。校内专职教师：男3人，女15人；年龄29～48岁，平均38.4岁；本科5人，硕士13人；工作年限6～26年，平均15.9年；讲师10人，副教授5人，教授3人。在课题负责人的协调下联合完成各项调研和课题任务。

1.2.2课程及学情分析 课程重构前对2016级705名学生及实习医院238名带教教师分别进行《综合技能集训》教学效果问卷调查。83.69%(590/705)学生认为《综合技能集训》重复、枯燥地练习以往所学的操作技能，忽视了学生综合素质与能力的培养，缺乏学习兴趣；89.22%(629/705)认为普通模型无法表现出症状和体征，较难感受到真实的临床护理情景。73.95%(176/238)教师认为学生面对复杂病情缺乏整体观，评判性思维能力不足；70.59%(168/238)认为学生不能有效与患者沟通，遇问题时手忙脚乱，缺乏人文关怀；64.29%(153/238)认为学生进入医院后心理压力大、临床适应期较长。

1.2.3平台选取和资源库建设 课程选用职教云教学平台(https://zjy2.icve.com.cn/)，平台包括网页版及手机版应用程序(App)。教师通过网页版创建《综合技能集训》资源库，构建课程框架，进行课堂设计，上传操作视频、临床案例、授课安排等资源；教师和学生使用职教云App进行课堂授课和自主学习；学生互评选用“同伴学习”App，具有“我要训练”、“我是同伴”两个角色，内置教师上传的评分标准，学生在操作练习时选择相应的项目，按照评分标准给予对方评分。

1.2.4课程构架与内容 ①由团队成员采用随机分层抽样的方法对广西7个地区共28所医院入职≤3年护理高职毕业护士的工作岗位、工作任务进行调研，形成调研报告，作为课程重构的另一主要依据。②参照护理高职毕业生核心胜任力指标体系[5-6]，确定各岗位任职护士必须具备的护理岗位胜任力；将护理岗位胜任力与教学对接，将其转换为知识、技能、素质目标；依据学情及课程目标将课程分为单项训练、综合训练、考核3个模块5个阶段，综合训练模块下以新护士主要工作岗位群为依据划分为4大岗位，设置岗位下二级项目，每个二级项目下制定若干工作。③根据临床护理典型工作任务，编制《综合技能集训》典型案例，形成《综合技能集训》的课程标准，依照课程标准制定课程内容。《综合技能集训》授课内容及学时分配见表1。

表1 《综合技能集训》授课内容及学时分配

1.2.5教学实践

采用胜任力本位教育教学模式[7-8]，循序渐进地进行单项强化、单项自由练习、单项考核、综合实训及综合考核5个阶段教学。

1.2.5.1单项强化 由护理学基础教研室专职教师和临床教师共同完成。①课前，教师通过“云课堂App”发布课前要求及在线学习任务表，上传操作视频、操作技术要点、评分标准，监控学习进度，发布问卷；学生根据任务表，自主学习，投票选出最难的操作点。②课中，抽取学生示范→学生点评→教师点评→教师示范→学生练习。③课后，学生当天课后进入开放练习室进行练习，并利用“同伴学习App”，两人一组，相互交换“我要训练”、“我是同伴”角色，对照App评分标准给予对方评分；教师通过“云课堂App”发布视频拍摄作业，学生拍摄后上传。

1.2.5.2单项自由练习 学生根据自己的不足选择多渠道强化训练，包括实体实训室、在线虚拟练习系统等。

1.2.5.3单项考核 由本校教师进行考核，考核内容为必考1项+抽考1项，未合格者不能进入综合实训阶段学习，需反复练习直至合格。

1.2.5.4综合实训 采用高端模拟人与标准化病人相结合的方法，依托典型案例进行情景模拟教学，分为内科、外科、儿科、急危重症4个岗位，每个岗位下根据调研结果设置1～3个常见工作任务。根据工作任务共编制7个典型案例，每个案例包含至少3项操作，并设置不同情境考核学生临床思维和实际运用操作能力，每3人为一个工位，学生以小组为单位，完成“云课堂App”课前任务，分析案例，上传护理诊断和措施，做好角色分工；教师设置好高端模拟人参数；课中随机选择学生小组进行操作演示，教师加入不同情景，让学生处理，结束之后，小组点评，最后教师进行点评总结；课后学生继续开放练习，并利用“同伴学习App”相互评分；教师通过“云课堂App”布置案例作业，学生以小组完成。

1.2.5.5综合考核 实行教考分离，由非授课的医院临床专家考核。将课程的所有操作项目融入到20个案例中，考核标准参考广西55项护理操作标准。第1轮以小组为单位抽取案例，找出该案例需要执行的3～5项操作，专家根据案例分析结果给出第1轮分数。之后，专家指定其中的3项操作进行考核，小组成员再次抽签，抽取各自要进行的操作项目，专家根据学生的表现包括操作能力、病情评估、沟通、应变能力综合给出第2轮分数。

1.3评价方法

1.3.1学生考核成绩 由课前线上练习(6%)、课后开放练习(10%)、同伴评价得分(6%)、个人操作视频得分(6%)、心肺复苏单项技能考核(18%)、15项抽1单项技能考核(18%)、课前6个案例分析(6%)、综合操作考核(30%)8个部分组成。

1.3.2教学效果评价 ①学生评价。由研究者自行设计教学效果调查问卷，包含10个条目，分为“非常同意、同意、一般、不同意”4级评价。于课程结束后通过问卷星向学生发放，发放和有效收回问卷均为851份。统计赞成(非常同意+同意)率。②临床教师评价。由研究者自行设计临床教师调查问卷，包含9个条目，分为“同意、一般、不同意”3级评价；设卷首语：在护理技术操作方面，你认为2017级实习学生与2016级实习学生比较，表现如何，请给出你的客观评价。统计同意率。课程结束2周后学生进入临床实习(实习时间10个月)，于实习1个月时通过问卷星向带教2016级和2017年学生的131名临床教师发放问卷，均有效收回。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件行描述性分析。

2 结果

2.1学生各项考核成绩及总体考核成绩 见表2。

2.2学生对《综合技能集训》教学效果的评价 见表3。

2.3临床教师对2017级实习学生的评价 见表4。

3 讨论

3.1重构课程教学有助于激发学生学习兴趣，提高技能操作成绩 研究结果显示，课程重构后，学生技能操作考核成绩达到良好水平，这与相关研究结果[9]一致。改革之前的《综合技能集训》授课，教师均为校内专职教师，以单项强化练习为主，学生重复、枯燥地练习以往所学的操作技能，缺乏学习兴趣，参与开放练习学生出勤率较低。改革后的《综合技能集训》采用护教协同模式，与临床教师组成教学团队，临床教师临床经验丰富，教学内容与临床工作任务一致，打破了原来操作技能中单科课程的设置，借助典型临床案例开展情景模拟教学，通过设置模拟病房、模拟重症监护室、模拟手术室等，利用模拟人、标准化病人等来模拟患者的病情变化和各种临床情景，贴近临床，具有挑战感，激发了学生的学习兴趣；学生通过小组合作分析解决患者存在的问题及处理突发情况，改变了以往被动学习行为，学生对课程学习更积极，参与度更高，这与国内其他研究结果[10]一致。同伴学习App的使用也促使学生更进一步了解自己的不足和需要改进的地方，且学生需完成云课堂App布置的操作视频拍摄，反复且有针对性地练习，提高了学生操作技能成绩。

表2 学生各项考核成绩及总体考核成绩(n=851)

表3 学生对《综合技能集训》教学效果的评价(n=851)

表4 临床教师对2017级实习学生的评价(n=131)

3.2重构后的课程及教学受到学生及临床教师肯定 本研究结果显示，82.02%～90.01%的学生对重构后的课程及教学方法持肯定评价；45.04%～67.18%临床教师认为较以往带教的学生有更好的表现。提示本课程的重构及教学方法适用性较好，分析原因为，正如上段所述，改单一的教学模式为以情景模拟为主，融入多种形式的教学方法，包括高仿真教学环境与设施，各项技能都结合护理工作岗位与实际护理展开，并依托信息化技术学习平台实现交互教学等，直观、实用、有效，且可重复、可控制性，既能让学生很快进入学习情景，又给学生充分动手动脑空间，发挥其自主学习、拓展创造的环境，极大激发了学生的智慧潜能和学习兴趣，因而本教学改革受到学生的肯定。如在模拟过程中，学生评估、分析患者病情、解决问题、实施护理措施，在这一系列实操中，学生与“患者”沟通交流、进行临床评判、实施技能操作等，同时将人文关怀、职业职责融入其中，使学生得到了极大的锻炼，缩小了课堂与岗位距离[11]，切实提高了学生解决实际问题的能力。因而，比较而言，临床教师不同程度地认为本教学方法好于常规教学法。

4 小结

《综合技能集训》课程实施以来学生的学习兴趣、操作技能、解决问题及分析问题的能力都有提高，但尚有一些值得深入探讨的问题：一是课程需要在仿真实训教学中心进行，配套齐全、性能完善的仿真实训中心是开展综合技能集训的必备条件，由于学生人数较多，开放练习工位稍显不足，如何更进一步利用信息化技术弥补工位不足值得进一步研究；二是课程对教师的教学能力、临床经验、实验带教经验、知识结构提出了更高的要求，需进一步提高专职教师的临床经验，以及临床教师的带教能力，形成一支稳定的较高水平的教学团队；三是课程需要将护理职业核心胜任力必备的通用知识、技能、素质按完成工作任务需要程度将其均匀分配到各个项目中去，以此平衡各项目的学习内容，是课程标准编制的难点所在，创设案例时要注意案例的代表性，且能综合护理学基础及专业课程的操作技能，需要从临床上收集典型病例作为素材，需要多请临床护理专家和护理教育专家对这些素材进行编辑、加工，同时兼顾学生的实际能力，力求模拟案例的设计规范、难度适当、贴近临床工作，从而保证学生训练的积极性。