发热门诊应对新型冠状病毒感染防控策略

周建芹 侯绪娜 谭贵萍

【摘  要】目的：探讨发热门诊在新型冠状病毒肺炎疫情时期管理模式。方法：规范发热门诊的工作流程，从发热门诊管理、标准预防措施落实等方面，采取有效预防措施。结果：新型冠状病毒肺炎疫情期间，院内感染发生为零。结论：发热门诊制定防控策略，能有效控制、预防新型冠状病毒肺炎院内感染的发生，是医院医疗安全的重要保障。

【关键词】发热门诊;新型冠状病毒肺炎;标准预防;院内感染;防控策略

新型冠状病毒（2019-nCoV）[1]肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫传播和密切接触传播是本次疫情的主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能;人群普遍易感[2]。目前该疾病缺乏有效的抗病毒药物，以隔离治疗、对症治疗为主[3]。我院作为烟台市收治新冠肺炎定点医院，发热门诊人员流动多且停留时间长场所，极易造成院内感染发生。面对疫情严峻，我院发热门诊制定出应对新冠肺炎感染防控策略，以预防院内感染暴发。

1 方法

1.1 发热门诊管理

1.1.1 发热门诊布局

发热门诊为独立科室，通风良好;“三区”划分，即：清洁区（蓝色）→半污染区（黄色）→污染区（红色）;设立工作人员与患者专用通道，避免出现交叉感染发生。

1.1.2  医务人员管理

合理排班，避免医务人员过度劳累;建立人员紧急调配方案，做好增援准备。关注心理健康;提供营养膳食，增强医务人员免疫力;施行体温监测日报告制度。

1.1.3 患者就诊管理

按按照诊疗规范对患者进行预检分诊，发现疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。所有人进入门诊均要求佩戴外科口罩、进行手消毒、监测体温;就诊患者之间距离>1米。

1.2 执行标准预防

1.2.1 防护用品使用

不同区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱。医务人员接触所有患者时均采取二级防护，必要时穿防护服、戴防护面屏或护目镜;接诊疑似或确诊患者时穿一次性连体防护服。规范穿脱防护用品流程，脱卸时严格进行手消毒，避免接触污染面。一次性防护用品使用后放至专用污物桶内，可重复使用防护用品放至专用容器内统一消毒处理。

1.2.2 手卫生管理

无明显污染物时，使用速干手消毒剂;有肉眼可见污染物时，应用洗手液在流动水下洗手，然后进行手消毒;可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去防护装备过程需特别注意执行手卫生措施。

1.2.3 物体表面与空气消毒

新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒[2]。

对发热门诊候诊区、预检分诊处、诊室等的地面、桌椅、门把手、垃圾桶盖等物体表面，每日4次用1000mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒;有肉眼可见污染物时（污染物指患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物），应先清除污染物再用2000mg/L含氯消毒液喷洒，作用30min后清水擦拭;不耐腐蚀的物体表面可用75%酒精擦拭消毒两遍以上。重复使用的医疗器械装入密闭箱送至消毒供应中心集中处理，并做好“新冠”标记;重复使用的眼罩、防护面罩使用含氯消毒剂1000mg/L（有效氯）浸泡或擦拭，作用30min后清水擦拭。

禁用中央空调。诊室、治疗室等区域使用紫外线灯照射消毒每天2次，每次60min。候诊区、走廊等公共区域每日2次使用气溶胶喷雾器进行空气喷雾消毒，采用3%过氧化氢10ml/m3，消毒后开窗通风。

1.3 医疗废物管理

1.3.1 包装容器使用

医疗废物收集桶采用脚踏式;使用双层包装袋盛装医疗废物时，采用鹅颈结式封口，分层封扎;盛装医疗废物前，认真检查，确保无破损、无渗漏。

1.3.2  医疗废物收集与处置

发热门诊医疗废物实行分类收集;医疗废物有交接登记。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，再增加一层包装袋;收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压;医疗废物达到包装袋或利器盒3/4满时，进行有效封口，确保封口严密。每个包装袋、利器盒均系有或粘贴中文标签，并特别标注“新冠”。

发热门诊潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒包装袋表面，必要时在其外面加套一层医疗废物包装袋。

2 结果

新冠肺炎疫情是对发热门诊预防院内感染的一次检验，实施有效的防控策略，能够控制、预防新型冠状病毒肺炎院内感染的发生，是医院医疗安全的重要保障。我院发热门诊排查病例共2675例，院内感染发生为零。

参考文献

[1] Zhu N，Zhang D，Wang W，et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in china，2019[OL]. N Engl J Med，2020，published online Jan 24.DOl：10.1056/NEJM oa2001017.

[2] 国家卫生健康委办公厅，关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）的通知.（EB/OL）.（2020-02-21）.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/dc7f3a7326e249c0bbad0155960094b0b.shtml.

[3] CHEN N S，ZHOU M，DONG X，et al，Epidemiologicaland clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia inWUhan，China：a descriptive study. Lancet，2020，395 （10223）：507-513.

作者簡介：

周建芹（1972-）女，汉，山东烟台，本科，现职称副主任护师，研究方向：护理。