中医医院多重耐药菌感染特点分析

张颖

【摘  要】目的：探讨中医医院多重耐药菌感染特点分析。方法：回顾性分析2019年1月-11月在我院检验科收集的1648份标本进行细菌及真菌培养，对培养出阳性菌的标本进行多重耐药菌（MDRO）检验，分析MDRO检出率、不同科室MDRO分布。结果：1648份标本中，检出阳性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革兰阴性菌74株（4.49%）、革兰阳性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌为，鲍曼不动杆菌7株（0.42%）、大肠埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、銅绿假单胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）;MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、内科系统67株（4.05%）、外科系统2株（0.12%）。结论：中医医院MDRO感染以铜绿假单胞菌为主，内科系统发生率最高，临床应重视病原学检查及药敏实验，加强对易感人群的监控，最大限度降低MDRO发生。

【关键词】中医医院;多重耐药菌（MDRO）;感染特点

随着临床抗生素不合理使用甚至滥用的增加，以及各种侵袭性操作的广泛实施，细菌耐药已成为临床面对的严重问题。多重耐药菌（MDRO）引发的院内感染目前已成为我国严重的公共卫生难题，稍有不慎，可引发院内流行，甚至流行性爆发，这引起了临床的高度重视。临床已将控制MDRO在院内的感染和传播作为医院感染管理的重点[1]。本研究进一步分析中医医院多重耐药菌感染特点，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月-11月在我院检验科收集的1648份标本进行细菌及真菌培养，标本来源于我院内科系统、ICU、外科系统等各个科室，标本类型主要为痰液、尿液、伤口分泌物、粪便、血液等;列入的目标菌包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）有耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）和耐碳青霉烯大肠埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）等。

1.2方法：留取标本1h内送检，常规接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、巧克力琼脂平板、沙保罗琼脂平板上，在37℃温度下，培养24-72h;使用TDR-200C自动细菌鉴定系统，分析细菌菌落，系统内读数鉴定。由国家卫生和计划生育委员会临床检验中心提供质控菌株，金黄色葡萄球菌ATCC 29213、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922、粪肠球菌 ATCC 29212、近平滑念珠菌ATCC 22019[2]。

1.3MDRO判断标准：培养的致病菌对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

1.4统计学方法 应用 SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MDRO检出率。1648份标本中，检出阳性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革兰阴性菌74株（4.49%）、革兰阳性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌为，鲍曼不动杆菌7株（0.42%）、大肠埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、铜绿假单胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）。

2.2不同科室MDRO的分布特点，见表1。MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、内科系统67株（4.05%）、外科系统2株（0.12%）。

3 讨论

抗生素是临床应用最广泛的药物，具有广谱抗菌、高效的优点。但抗生素在临床的不合理使用甚至滥用造成了细菌耐药性，临床研究发现，一种新的抗菌药物应用一段时间后即会产生一批新的耐药菌株，特别是无指征、过度治疗、不合理预防性用药导致了耐药菌株产生速度更快。MDRO感染会明显加重患者病情，使得更为复杂难治，甚至造成死亡[3]。因此，防治院内MDRO感染至关重要。

本研究结果显示，院内感染以革兰氏阴性菌为主，病原菌检出率为21.2%，MDRO检出率为3.3%，以铜绿假单胞菌最为多见;在MDRO分布中，内科的检出率最高。这说明院内MDRO感染主要发生在内科，这与内科患者多为综合医院急危重期缓解，在综合医院经治期间，病情重，行气管插管、中心静脉置管、留置导尿管等侵入性操作有关，同时患者急危重期经治期间大多需要使用高级抗菌药物，进一步增加了MDRO感染率。铜绿假单胞菌属于条件致病菌，在院内广泛存在，已成为了院内感染的主要致病菌之一[4]。因此，临床主要应防治内科系统中的铜绿假单胞菌。

综上所述，中医医院MDRO感染以铜绿假单胞菌为主，内科系统中最为高发，临床应做好针对性的防治。

参考文献

[1] 王庆东，李丽娟，潘丽歆.中医院多重耐药菌感染情况分析[J].中国社区医师，2014，30（15）：6 -7

[2] 李秀英，路珊珊.某基层综合医院多重耐药菌感染现状及其临床分布[J].中国消毒学杂志，2019，36（2）：136-138

[3] 李会芳，代允普，刘柳.基层中医医院多重耐药菌感染特点[J].中国医药科学，2019，9（19）：149 -151

[4] 毛炜，任小兵，刘焱银.基层医院病原微生物检测及多重耐药菌情况分析[J].医学综述，2015，21（2）：355-357