院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药分析

陈万义

【摘要】 目的 分析院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况。方法 100例下呼吸道多重耐药菌感染患者痰标本为研究对象， 对标本进行药敏试验、细菌培养及分离试验， 观察患者下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况。结果 院内下呼吸道多重耐药菌感染菌株主要包括铜绿假单胞菌12株（8.89%）、金黄色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）与鲍曼不动杆菌33株（24.44%）；院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌对万古霉素、亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好， 对其余抗生素具有较强耐药性。结论 院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌主要为革兰阴性菌， 且细菌耐药性高， 临床需对药敏检测与病原学检查予以高度重视， 从而合理选择抗生素。

【关键词】 下呼吸道；院内感染；耐药性；多重耐药菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.085

院内下呼吸道感染为医院一种常见感染疾病， 其病死率较高， 约为40%， 且伴随呼吸道菌群变迁与耐药性升高出现的多重耐药菌加大了临床疾病的治疗难度， 了解多重耐药菌感染病原学及耐药情况至关重要[1]。为此， 本研究对已选定的本院100例下呼吸道多重耐药菌感染患者痰标本进行回顾性分析， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月100例于本院发生下呼吸道多重耐药菌感染患者痰标本为研究对象， 院内感染患者出现咳粘痰与肺部湿啰音现象， 且中性粒细胞与白细胞升高， 通过X线检查肺部有浸润性炎性病灶。其中男女比例55∶45， 年龄2个月～89岁， 平均年龄（62.12±12.26）岁。

1. 2 方法 对患者痰标本进行药敏试验、细菌培养及分离试验。标本采集：于医师或者护理人员指导下， 经患者刷牙与清水漱口之后将深部痰液咳出， 用无菌容器盛好立即送检；患者下呼吸道的分泌物需经气管插管后借助吸痰管取出， 并予以病原菌培养；标本经镜检筛查， 且痰液标本进行革兰氏染色， 将痰液标本每低倍视野鳞状上皮细胞<10个与中性粒细胞>25个作为合格标本[2]。药敏试验：选择K-B法， 且试验结果参照美国实验室委员会标准评定[3]。分离试验：连续3次分离相同病原菌， 如果收集时间<1周， 则为同一菌株。

1. 3 观察指标及评定标准 观察本组患者下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况。多重耐药菌评定标准：可以同时对3种或者>3种抗感染药物具有耐药作用[4]。

2 结果

2. 1 病原菌分布情况 100例患者痰标本中， 共培养出135株耐药菌， 革兰阳、阴性菌分别为28株与107株， 其中致病菌主要包括铜绿假单胞菌12株（8.89%）、金黄色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）与鲍曼不动杆菌33株（24.44%）；其他耐药菌还有阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、大肠埃希氏菌与表皮葡萄球菌等共55株（40.74%）。

2. 2 耐药情况 135株耐药菌中， 革兰阳性菌万古霉素药物耐药率在溶血葡萄球菌与金黄色葡萄球菌中均为0， 革兰阴性菌亚胺培南药物耐药率在肺炎克雷伯菌与阴沟肠杆菌中均为0， 革兰阴性菌头孢哌酮/舒巴坦药物耐药率在阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌中较低；由此可知， 院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌对万古霉素、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好， 对其余抗生素具有较强耐药性。

3 讨论

抗菌药物为治疗感染类疾病必备药物， 近年来， 伴随抗菌药物使用， 细菌耐药性呈不断增强趋势， 对耐药菌感染病原学与耐药情况进行分析已成为临床研究热点[5]。为探讨院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况， 本研究回顾性分析本院发生下呼吸道多重耐药菌感染100例患者痰标本（135株耐药菌）， 旨在为临床医师合理选择抗生素提供依据。

本研究结果显示， 在下呼吸道多重耐药菌感染100例患者痰标本中， 共培养出135株耐药菌， 革兰阳、阴性菌分别为28株与107株， 且致病菌主要包括肺炎克雷伯菌18株（13.33%）与鲍曼不动杆菌33株（24.44%）等， 不动杆菌具有较长存活时间， 能定植于包括空调、医疗设备等表面， 且可经医务人员手产生交叉感染， 易成为致病菌。同时， 135株耐药菌中， 革兰阳性菌万古霉素药物耐药率与革兰阴性菌亚胺培南药物耐药率低（均为0）， 且革兰阴性菌头孢哌酮/舒巴坦药物耐药率在各类致病菌中较低， 表明院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌对万古霉素、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好， 对其余抗生素具有较强耐药性。考虑可能因鲍曼不动杆菌能够迅速对氟喹诺酮与头孢菌素耐药， 使其耐药性升高。本研究因受外部环境、样本例数等制约， 对于院内下呼吸道多重耐药菌感染患者来源情况（科室分布）， 有待临床进一步研究予以验证补充。

综上所述， 院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌主要为革兰阴性菌， 且其病原菌对万古霉素、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好， 对其余抗生素具有较强耐药性， 提示临床需高度重视药敏检测与病原学检查， 从而为临床合理选择抗生素提供参考， 以改善患者预后， 提高其整体生活质量。

参考文献

[1] 金龙， 都鹏飞. 446例住院患者医院内多重耐药菌感染监测结果及分析.安徽医学， 2015， 36（7）：797-800.

[2] 王晓晖， 黄芳.儿童呼吸道感染病原学及抗菌药物使用分析.中华急诊医学杂志， 2014， 23（2）：1878-1881.

[3] 史连盟， 郝玉梅.某院呼吸科患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析. 国际检验医学杂志， 2012， 33（23）：2935-2936.

[4] 田桂珍， 高鸿敏， 李小芳， 等.呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析. 中国临床药理学杂志， 2013， 29（6）：437-439.

[5] 平杰， 李薇， 宁元元， 等.某医院多重耐药菌的分布特点及耐药性分析.中国消毒学杂志， 2015， 32（2）：130-132.

[收稿日期：2015-10-27]