以SWOT分析法为例的中医医院战略管理方案评价与选择

2017-02-28曹洋白卫国

中国医药导报 2016年31期

曹洋+白卫国

[摘要] 随着医药卫生体制改革进程的不断深化，中医药事业的不断发展，如何科学、系统、准确地促进我国中医医院健康快速的发展，满足不同人群的健康需求，是现代中医院所面临的崭新课题。本文采用SWOT分析法，对我国中医医院所处的优势、劣势，所面临的机会、威胁进行全面分析，并制订了符合我国中医医院发展的战略方案选择，希望能对中医医院又好又快发展、维护人民群众健康、促进社会和谐提供新的思路。

[关键词] 中医医院；医院管理；战略管理；SWOT分析

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0136-04

1985年，国务院批准了卫生部1984年8月起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，由此，我国的全面医疗卫生改革正式启动。今时今日，伴随着我国医疗卫生体制改革逐渐走向深入，社会经济的快速发展，现代医学模式的不断发展，大众对健康观念的不断注重，医疗保健的支付能力大幅提升，医疗保健服务需求的多方面、多层次以及多样化日趋凸显，特别是国家对于扶持中医药健康事业发展的利好性与政策性文件如雨后春笋般陆续出台，开创了中医药事业持续健康发展的崭新局面。中医医院所面临的环境越来越复杂多变，中医医院如何在这复杂多变的环境中找准定位，明确既独具特色又符合自身定位的发展方向，已成为每一所中医医院刻不容缓亟需解决的问题[1]。为了中医医院的生存和发展，医院管理者开始把战略管理理念融入到日常工作当中，为医院定思路、谋发展[2]。本研究以SWOT分析法为例，对我国中医医院所处的优势、劣势，所面临的机会、威胁进行了全面分析，通过内部优势来化解外部威胁，同时避免内部劣势还可以抓住外部机会，外部环境也提供了诸多的市场机遇，还有很多领域有待中医医院开拓发展。

1 战略管理工具SWOT分析法介绍

战略概念，在20世纪五六十年代开始应用于工商企业。1962年，美国管理学家钱德勒在《战略与结构：美国工商企业成长的若干篇章》一书中首次运用军事术语“战略”分析公司在管理过程中出现的一系列问题，开启了企业战略管理研究的先河。之后，战略管理鼻祖安索夫教授在其1965年出版的著作《公司战略》一书中，首次提及了企业战略的制定和实施，有效地促进了战略管理理念在企业中的应用与推广[3]。时至今日，战略管理的方法早已经不局限在企业、公司等营利性组织中使用，它正在无数非营利性组织内被广泛而十分有效地应用着。

“SWOT分析法”最早于1965年由哈佛大学商学院教授肯尼斯·安德鲁斯提出，是当今社会应用最多、使用最广泛、最为经典的的战略管理分析法之一。在战略管理中，它给人们提供了一种框架和思路，从组织所面临的內部环境的优势（Strengths）和劣势（Weakness），外部环境的机会（Opportunity）和威胁（Threat）四方面入手，并通过内、外环境的综合性分析与评价，形成相对应的SO、WO、ST、WT四种战略模型（图1），以供选择使用[4]。

图1 SWOT战略模型

2 医院采用SWOT分析法介绍

在医院管理相对发达的西方国家，SWOT分析法从20世纪90年代初期就开始被广泛用于卫生组织与卫生系统的相关研究，而直至21世纪初期，这一分析法才在我国的医院管理领域研究中得到初步应用[5]。SWOT分析法在医院管理实际应用过程中，要将医院的发展战略和医院的内部环境与外部环境有机结合起来，因此，清楚地确定医院的资源优势和劣势，了解医院所面临的机会和威胁，尤其需要将这些因素与竞争对手加以比较，对于制订医院未来的发展战略有着至关重要的意义。

2.1 医院优势（S）

医院优势是指医院在医疗市场进行细分后，在一定竞争范围内竞争对手无法超越或者无法效仿的独特能力和资源。医院的优势包含优势资源和优势能力，医院的技术、人力资源、组织架构、服务体系等诸多方面都可以构成其优势资源，优势资源能否得以发挥依靠的是优势能力的培养，优势能力对于企业如何利用优势资源起着举足轻重的作用。

2.2 医院劣势（W）

医院劣势是指在一定的竞争范围内，与其竞争对手相比较缺乏或不足的资源或能力。例如医疗技术水平的低下、医疗设备的老化、服务质量的缺失、管理水平的落后、资金的不到位等。而某些劣势将给医院发展带来致命性的打击，从而影响医院的整体运营和发展，形成医院的劣势。

2.3 医院机会（O）

医院机会是指在外部环境变幻莫测的今天某些具有强大吸引力的、积极的、正面的、有利于医院生存和发展的条件出现，能给医院的发展带来无限的机会[6]。例如医疗新技术新设备的发明、新的医疗细分市场出现、医疗市场的贸易壁垒降低以及医疗市场需求量猛增等。

2.4 医院威胁（T）

医院威胁是指在医院外部环境变化发展趋势中对医院生存和发展消极的、不利的、有阻碍作用的方面。医院若不能及时进行回应有效地回避或者消除这些威胁，将会对医院现阶段所处的市场地位带来威胁，给医院的发展带来阻碍。例如医疗市场的竞争不断加剧、药品供应商的议价能力不断提高、医疗设备及医疗辅助器材价格的不断攀升、医疗服务的替代品逐渐出现等。

3 中医医院SWOT战略方案评价

3.1 内部优势

3.1.1 中医药特色优势中医是国宝，是中华文化的主要载体，是独具中国特色的医学，在人民的心目中有着较高的认可度。同时，中医的诊断方法及诊疗过程较为简单，诊疗费用也相对较低廉，有别于西医诊断要借助各类复杂的器械以及器械使用背后所产生的高额费用，在医药费用高涨的今天，有利于推广和实践。另外，中医药材主要来自自然，药物采集、加工、制作过程相对于西医来说较为简单易行，药物所产生的毒副作用也较小，且药价低廉，为患者减轻病痛的同时也减少其医疗费用的支出，让患者真正受益[7]。

3.1.2 人才优势早在公元443年，秦承祖奏置医学，开启了中国古代医学教育的先河。随着时间的发展，国家对于中医药人才的培养做出了统筹规划，逐步推进“中医药院校教育-毕业教育-继续教育”有机衔接、师承教育贯穿始终等独具中医药特点且符合中医药发展的中医药人才培养体系方案，使得中医药人才的培养更加规范化、合理化、多样化[8]。为此，国家中医药管理局、国家卫生计生委、教育部联手出台了根据我国中医药自身特点所制定的《中医住院医师规范化培训标准（试行）》《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》等相关人才培养文件。

3.1.3 中医药标准化、规范化与法制化的推广与实施我国积极开展了中医药标准化、规范化与法制化战略及相关问题的探索，努力提升中医药理论研究对中医药标准化发展的支持力度[9]。在此基础上，《中医药法》已经进入全国人大常委会审议，有望在2016年出台。同时，在整体推进中医药发展的基础上，进一步找出重点、突破重点，开展基础、技术、管理等领域中医药标准的制订，完善中医药在各个方面的标准体系。

3.2 内部劣势

3.2.1 中医药管理体制及中医医院管理团队存在缺陷现行的中医、中药行政机制为多头管理，涉及的国家行政部门较多，管理职能和管理体制均不统一。再加上，大部分医院管理者的教育背景为医疗教育，缺乏专业的管理知识尤其是战略管理以及管理技能实践方面的训练，经过专业培训的中医药管理人才极为稀缺，导致中医医院对未来发展没有进行系统而科学的规划，从而影响医院长久健康的发展。

3.2.2 医疗服务产品不适应市场需求长期以来，我国医疗市场上产品品种过于单一，大多数中医医院只是单纯的以医疗作为其主要经营产品，忽略了随着中国经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，而带动的消费者对于自身健康的重视以及对疾病预防、医疗保健、慢性病康复、医疗旅游等健康产业方面的多元化需求，因而从整体削弱了中医医院的竞争能力及发展动力。

3.2.3 医疗质量的不断下降随着我国医疗体制改革的不断深入，医药分开政策的实施，药品加成收入的取消，医院的主要收入来源只剩下医疗服务费用。但是，医疗服务项目的费用是由我国政府统一规定，价格需求曲线无弹性，无法根据市场需求进行灵活调控[10]。医院只能通过增加就诊人数，缩短就诊时间，提高工作效率，降低服务成本来实现利益的最大化，从而导致了医疗质量的不断下降。

3.3 外部机会

3.3.1 国家政策给予的大力引导与支持中医药作为独具中国特色的卫生资源，其发展一直受到党和国家的高度重视，党中央、国务院和各级政府对中医药事业的建设无论在政策支持、中医医院建设规划还是相关经济投入等诸多方面都表現出了强有力的支持态度，特别是为了贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），促进中医药健康服务发展，而制定《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》（国发〔2016〕15号）[11]。

3.3.2 中医医疗需求服务增大随着我国国民经济水平的不断攀升，百姓的生活质量不断提高，常见慢性病及疑难杂症发病率居高不下，使得百姓的健康意识逐渐增强，有着“养生”“治未病”等明显具有中医诊疗特色的中医医院及医疗保健机构迎来了前所未有的发展空间与前景。医学模式的改变经历了从“病本位”“利本位”到目前的“人本位”医疗模式的发展过程。“人本位”的医疗模式与中医讲究的“天人合一”“天人相应”、注重患者的整体感受不谋而合[12]。

3.3.3 国内外交流日益频繁将丝绸之路经济带、中国-东盟（10+1）、澜沧江-湄公河对话合作机制等次区域合作机制为平台，中医药对外交流与合作已形成了全方位、多层次、宽领域的发展格局，开展中医药服务贸易的各项条件和机会已趋于稳定与成熟[13]。中医药事业在深化我国医疗体质改革、维护人民群众健康、促进经济社会良好发展过程中发挥了举足轻重的作用，在努力加速中医药学科建设与人才培养的同时，还提高了中医药的国际化服务水平，为中医医院的发展带来了更广阔的前景。

3.4 外部威胁

3.4.1 西医在现有医疗服务体系中占据强势地位在社会化大生产的环境中，人们的生活节奏不断加快，生活竞争压力不断加强，与传统中医所倡导的生活方式背道而驰。中医理论体系着眼于全局，具有一定的揣测性，生产的方式讲究精耕细作。而西方医学是建立在精密的微观结构和严密的科学逻辑推理之下，能够批量的复制与大规模的生产，机械化程度相当高，在现代社会资源配置上，具有强大的产业优势。同时，西医的疗效快、手段直接、标准化程度高，使得人们更容易接受西医、更方便利用西医。

3.4.2 医患关系的紧张在市场经济快速发展的今天，我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加且

呈多发趋势。与此同时，医疗纠纷导致的医院给予患者的经济赔偿额度不断刷新记录，这使得医院运营时所承担的风险不断增加。患者向医院所要高额的经济赔偿已经成为一种“理所当然”的事情，这种“理所当然”背后又催生了“医闹”群体的诞生。“医闹”的出现严重干扰了医疗单位的正常工作及诊疗秩序，给医务工作人员造成严重的心理负担，医患矛盾逐渐成为社会焦点话题[14]。

3.4.3 配套政策的出台对基层中医医院的发展促进效果不显著我国诸多社会经济政策与中医药相关，这些配套政策都希望促进中医药又好又快的发展，但实际对基层中医医院发展没有起到明显的促进作用。中医医疗项目价格过于低廉，在中医药的定价上不能体现中医药人员的服务价值与社会价值，特别是一些非药物治疗的中医药特色服务，例如针灸、推拿、理疗等。同时，有些地方纳入医保报销范畴中的中医药项目较为稀少，导致基层中医医院的发展遭遇难以躲避的瓶颈[15]。

4 中医医院SWOT战略方案选择

4.1 SO战略

利用内部优势，抓住机遇。根据党中央、国务院和各级政府对中医药事业发展的各项支持，中医医院要努力抓住机会，通过各种渠道获得新技术、新设备。开展科学管理，明确中医医院现发展先阶段的市场定位，同时注意市场的细分，充分发挥中医药专业优势与特色，注重品牌效应在社会的影响力，逐步建立起具有自身品牌特色与品牌优势的中医医院，以点带面，全面推动中医医院所在地区的中医药产业的快速、健康、可持续发展[16]。

4.2 ST战略

利用内部优势，避免外部威胁。中医医院应该继续发挥现有优势，通过优化资源配置实现优质中医医疗资源的公平与可及，并且努力优化重点病种的临床诊疗流程与诊疗方案，加强中医临床医疗路径管理，稳步开展中医药优势病种的项目梳理工作，加速推进中医临床示范基地的规划与建设，加大中医成药的研发速度和推广速度，逐步打造具有鲜明中医特色的医疗品牌。同时，加强医务工作者的服务意识和服务理念，提高患者的满意度，取得良好的社会与经济效益[17]。

4.3 WO战略

利用外部机遇，克服内部不足。随着中医院内部管理团队的专业化，以及战略管理的不断深入，中医医院的发展模式也将摆脱经验式管理走向科学管理。中医医院不应该只停留在为患者提供单纯的医疗服务上，更应该注重“中医药养生保健”“中医药健康养老服务”“中医药健康旅游”等独具中医药特色的多元化服务，与消费者建立长期健康互动服务体系机制，树立良好品牌形象，为医院获取利益的同时，把中医药文化发挥到极致[18]。

4.4 WT战略

避免外部威胁，克服内部不足。完善中医医院管理体制，将中医医院“管”和“办”分开，减少对中医医院管理职能的交叉与资源的重叠配置[19]。将现代科学管理方法努力融入到中医医院的绩效考核机制当中去，利用多重手段、多重方法调动医务工作人员工作的积极性，提高医务工作人员的管理水平和业务工作效率，改善当今医患关系的紧张局面[20-21]。同时，国家以及各地方政府要加强对基层中医事业发展的倾斜力度，避免患者分流增加、群众满意度降低、医疗纠纷增多等外部威胁的扩大化与严重化；加强风险评估，建立危机预警系统，切实做好公关危机处理的各项准备工作。

5 总结

中医药事业的发展对国家发展和社会稳定有着不可替代的重要作用。新的社会背景给中医医院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，要运用科学的管理方法，不断深化改革，审时度势把握机会，规避威胁，创建独具中国特色的中医医院管理体系。全面推进中医药事业又好又快发展，努力维护人民群众健康，为促进社会和谐做出新的贡献。

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[8] 马骅，王长青，申俊龙.以胜任力为导向的中医人才培养模式探讨[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：123-125.

[9] 国家中医药管理局.中医药标准化中长期发展规划纲要（2011-2020年）[Z].2011-11-16.