小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理

李保章

【摘  要】目的：分析小儿内科患者急性腹痛的诊断以及科学处理方案。方法：选择我院儿科收治的急性腹痛患儿60例，诊治时间为2018年9月至2019年9月，回顾性分析患儿资料，研究其诊断及治疗方法。结果：纳入研究的患儿中包括阑尾炎患儿13例、消化性溃疡患儿9例，急性胃炎患儿10例，腹型癫痫患儿15例，急性肠炎患儿8例，急性胰腺炎5例。所有患儿发病时均存在腹痛症状，针对具体病情制定针对性治疗方案，实施后期腹痛程度明显降低，腹痛率由100%的减少为3.33%，差异显著（p<0.05）。另外，患儿的腹痛为阵发性，每次疼痛持续数分钟，在间歇期一切正常，疼痛点不固定。结论：引发小儿急性腹痛的疾病种类有很多种，医生需要通过临床检验等手段确定具体是哪种疾病引發的疼痛，然后实施针对性的治疗，以提高疗效。

【关键词】小儿内科;急性腹痛;诊断;治疗

小儿急性腹痛是临床常见的一种症状，发病快，疼痛度高，多种类型的疾病都可能引发急性腹痛，而且病情多变。由于小儿的表达能力较低，因此往往无法对病情进行确切的描述，在发病期间，患儿会出现大汗、恶心、呕吐、哭闹及面色发白等现象，家长发现后需及时带领患儿就医[1]。临床上对急性腹痛病因的诊断比较困难，因为引发此症的多种疾病相似度较高，而且小儿的配合度差，还无法对病情进行清晰的描述，必须由经验丰富的医生诊断。但是，仅凭临床经验容易造成漏诊、误诊等情况，延误最佳治疗时机，甚至导致病情加重而致残、致死。因此，加强对小儿急性腹痛的正确诊断并给予科学的治疗非常关键。本文回顾性分析了60例急性腹痛患儿临床资料，对诊断和治疗情况进行了研究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院儿科收治的急性腹痛患儿60例，诊治时间为2018年9月至2019年9月，年龄3～10岁，平均（5.02±0.16）岁，平均（0.96±0.21）岁，男32例，女28例。患儿症状表现包括：腹部压痛、便秘、腹泻、腹胀、呕吐、发热等，其中腹部压痛症状在所有患儿中均存在，其余症状部分存在。经临床检查，患儿白细胞水平异常（升高或降低）。纳入条件：自汗盗汗、腹痛、48小时无排便、面色苍白、阵发痛、反跳痛、哭闹、呕吐等;排除尖声嚎哭、腹肌过度紧张、腹部包块、资料不全、家属不愿参与等。

1.2方法

医生需认真询问患儿家属，全面了解患儿病情，比如腹痛时间、饮食情况、排便情况等，然后进行必要性的临床检查，判断腹痛病因，结合其他辅助性检查确诊。诊断依据：①疼痛呈阵发性，一般在脐周部位，发病突然;②每次疼痛持续数分钟，间歇期间一切正常;③排便次数，大便形态改变;④腹痛时检查未发现阳性体征，部分患儿腹部轻压有痛感，痛点不固定。⑤辅助性检查：血常规、便常规、尿常规、血糖、腹部彩超等[2]。治疗方式：依据患儿实际病情制定针对性治疗方案，主要包括：①控制肠道外感染：临床上对此病的治疗尚无特异方法，多采取对症支持、饮食治疗等方式，一般不应用抗生素。但是，如果患儿为侵袭性的细菌肠炎，需要合理应用抗生素。②维持水电解质平衡：急性腹痛可能导致患儿脱水，此时需要采取补液的方式纠正水电介质的紊乱，一般补液方式为口服，需要注意的是小儿用药需谨慎，要采取安全性高、副作用小的小儿专用口服液，而且要分次补液，并在8小时至12小时之间补足。轻度脱水按照50～80 ml/kg补充，中度脱水按照80～100 ml/kg 补充，中度以上脱水，或患儿有腹泻、呕吐等情况，则需要采取静脉补液的方式[3]。③饮食疗法：若患儿腹泻程度较轻，需要禁食脂肪类难消化的食物;若腹泻程度严重，还伴有呕吐，则需要短暂禁食，如果呕吐次数较多，需暂时禁止饮水，同时禁食6小时至8小时。

1.3评价指标

疼痛度：有痛感但是不影响正常生活为0级;轻度痛感但是不需要服用药物治疗为1级;中度痛感，需少量服用止痛药物为2级;重度疼痛，需立即进行止痛治疗为3级;严重疼痛，甚至休克为4级。

1.4统计分析

将研究数据整理审核后用SPSS20.0分析，观察p值，若p<0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1诊断结果：纳入研究的患儿中包括阑尾炎患儿13例、消化性溃疡患儿9例，急性胃炎患儿10例，腹型癫痫患儿15例，急性肠炎患儿8例，急性胰腺炎5例。

2.2治疗效果：所有患儿发病时均存在腹痛症状，针对具体病情制定针对性治疗方案，实施后期腹痛程度明显降低，腹痛率由100%的减少为3.33%，差异显著（p<0.05）。见表1。

3 讨论

小儿急性腹痛的病因主要有以下几种：①器质性病变：器官炎症、被膜牵扯所致腹痛，如胃肠炎、胃溃疡、急性痢疾等。②功能性疾病：肠道蠕动功能异常引发疼痛，如精神性腹痛、蛔虫病等。③全身性或者腹外脏器病变：肺部炎症、心肌炎等。④不合理药物使用：红霉素等药物的使用引发腹痛。治疗小儿急性腹痛首先要观察患儿的体温、脉搏等情况，以及腹部是否存在压痛、腹壁是否紧张、排便是否通畅等，排除外科急腹症。未明确病因前，禁止使用吗啡等药品。若为阑尾炎、肠穿孔，禁止使用泻药;若有胃扩张现象，禁止使用解痉药物，停止进食，静脉滴注营养药物;若腹痛严重，需要对胃肠实施减压等。如排除外科急腹症后还不能确定病因，则需要采取手术方式诊治，避免延误治疗。经研究，小儿内科急腹症经过病因分析与对症治疗后，疼痛率由100%的减少为3.33%，差异显著（p<0.05）。

总之，引发小儿急性腹痛的疾病种类有很多种，医生需要通过临床检验等手段确定具体是哪种疾病引发的疼痛，然后实施针对性的治疗，以提高疗效。

参考文献

[1] 周德蓉. 儿童急性腹痛的临床诊断与处理[J]. 大医生， 2017（7）：30-30.

[2] 田守红. 急诊内科急性腹痛患者的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017（82）.

[3] 王英萍. 急诊小儿急性腹痛临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017（95）.