品管圈在留置针规范留置管理中的应用研究

黄菊 薛墨 曾盈盈

【摘  要】目的：探讨品管圈活动（QCC）在留置针规范留置管理中的应用研究。方法：通过成立品管圈活动小组，应用品质管理手法工具，找出留置针不规范留置主要原因，制订对策并实施，进行效果确认。结果：开展品管圈后留置针不规范留置率由63%下降到31%。结论：通过开展品管圈活动不断优化留置针技术，有效解决留置针不规范留置问题，为科室留置针规范操作提供了标准。

【关键词】品管圈;留置针;留置率

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]，随着输液技术的发展，留置针技术能够有效减少患着反复穿刺的痛苦，减少血管损伤，提高病人对治疗的依从性，但是我们在实际工作中发现，患者使用留置针留置期间出现各种问题，导致留置针留置时间缩短，这样不仅造成了医疗资源浪费，同时也增加了患者经济负担。规范留置管理成为输液管理的重点，关系到输液安全。本科于2019年5月成立了“爱心圈”，开展了以“降低留置针不规范留置率”为主题的QCC 活动，经过一年多的努力，取得了良好效果，现将成果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科室2019年5月—9月输液室静脉留置针患者100例作为对照组，其中女性52例，男性48例，品管圈活动开展后静脉留置针患者100例作为观察组对象，其中女性45例，男性55例，留置针选用BD24G安全型留置针，敷贴选用3M透明敷贴，对静脉留置期间的不规范现象进行调查研究。

1.2方法

1.2.1 品管圈管理的概况 2019年5月召开品管圈管理活动，采取自愿的报名方式，由8名志愿者组圈，选出圈长1名，护士长担任辅导员。

1.2.2 品管圈管理步骤 首先制定工作计划，确定主题，查找目前存在的问题，根据问题分析原因，制定对策，然后实施并观察效果。

1.2.3确定主题确定圈名为“爱心圈”，选定主题为“降低静脉留置针不规范留置率”。

1.2.4 現状调查及原因分析：根据2019.5-9月查检表数据显示：输液室的留置针不规范留置率为63.0%，主要存在问题为U形管固定不当及回血多;敷贴卷边、固定胶带盖住穿刺点;静脉炎、穿刺点出血、渗出肿胀等。

1.2.5 拟定对策及组织实施：详细制定PDCA计划，拟定对策并实施。①规范穿刺技术：穿刺静脉的选择、进针角度、留置管具体长度、固定方法进行统一规范的培训;要求圈员能够准确的选择合适穿刺部位，进行熟练的静脉穿刺并进行良好的固定;有经验的高资护士给低年资护士做示范讲解，直到圈员熟练掌握操作。②采用新方法进行封管：封管时由原来的针头刺入肝素帽改为将针头斜面刺入肝素帽，先是脉冲式，后剩1ml再正压封管;封管后将关闭夹移至留置针延长管近端。③加强宣教：宣教时机：穿刺成功胶带固定好后;输液后封管时;护士日常健康宣教时。宣教内容：穿刺肢体在留置期间避免剧烈活动，尽量避免下垂动作，以免回血堵塞管道。保持敷贴清洁干燥，正常留置时间为72h ;制作并发放留置针输液健康教育单。④妥善固定：穿刺成功后，妥善固定，松紧度适宜，选择透明敷贴固定导管，无张力持膜，敷贴中央对准穿刺点，捏、抚、压。肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定。⑤加强督导：观察穿刺部位、注意滴速，静脉推注高危药物时，要把握推注速度。每日观察穿刺点并评估;留置针穿刺前进行有效的消毒，消毒面积大于辅料面积，消毒完全待干后再贴敷贴，敷贴每天更换。

2 结果

通过QCC活动后留置针不良发生率由原来63%降到31%，静脉留置针穿刺成功率由原来的45%上升到89.3%，提高了患者满意度，以上数据说明此次品管圈活动效果显著。见图表2

3 讨论

3.1开展QCC活动提高了护士的工作积极性，QCC 小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体[2]。QCC 活动提高了护士综合能力和团队精神。活动过程中，从尊重人性出发，赋予圈员真实的参与感，使圈员的自身价值得到最佳发挥，为他们创造了一个愉悦的工作环境，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量[3]，同时提高了护士的责任心，发挥团队精神，充分调动了护士的工作积极性和创造性，从而提升了护士在整个医疗活动中的地位[4]。QCC 是持续改善护理质量的好工具，值得应用与推广。

3.2 QCC活动使留置针不规范留置率明显下降，QCC活动前科室留置针管理状况差，不规范留置率高达63.O%，主要由于护理人员对留置针规范留置标准理解掌握有误差，风险防范意识不够，当出现敷贴潮湿卷边、固定胶布盖住穿刺点、U形管夹管位置不准确、回血多及穿刺点出血等情况，护理人员未及时处理。开展品管圈活动后，圈员们通过对留置针留置规范的自发学习，确定了各项对策，形成了规范操作标准及考核要求。QCC开展后不规范留置率降到31.0%，有效解决了留置针不规范留置的问题，为科室留置针规范操作管理提供了标准.

参考文献

[1] Chulay M，Guzzetta C，Dossey B.AACN Handbook of CriticalCare Nursing [M].Columbus：McGraw -2Hill/Appleton &Lange，1 997：23.

[2] 徐倩美，应波，张红梅，等血透病人中心静脉置管感染原因分析及护理对策[J]实用护理杂志，2013，17（11）：22.

[3] 陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J]中国医药导报，2007，4（4）：71‐72.

[4] 陈泽萍，余红春，王喜辉，等.品管圈活动对提高护士疼痛评估技能的效果探讨[J]畅护理管理杂志，2006，6（4）：46.