“品管圈”在老年糖尿病患者使用胰岛素笔能力中的应用

王磊+张爱萍

【摘要】 目的：探讨运用品管圈在提高老年糖尿病患者使用胰岛素笔能力中的应用及效果。方法：成立品管圈小组，确定主题，拟定计划，设定目标，找出导致老年糖尿病患者使用胰岛素笔能力差的主要原因，并提出整改措施，按PDCA进行对策实施和效果确认。结果：开展品管圈活动后老年糖尿病患者使用胰岛素笔的错误率由改善前的96%下降至改善后的28%。结论：开展品管圈活动不仅提高了老年糖尿病患者使用胰岛素笔的能力，使老年糖尿病患者能规范的自行注射胰岛素，促进血糖的有效控制，提高患者的满意度，同时也提高了团队能力。

【关键词】 品管圈； 胰岛素笔； 能力

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0107-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.059

品管圈（QCC）是通过全员参与的方式组成的一个小团体，相互启发，民主管理，发挥创造性思维的责任感，运用QCC管理工具，应用各种统计手法，进行分析，解决工作中的问题，提高工作效率及降低成本的目[1]。笔者所在科2013年1月-2014年

3月运用品管圈（QCC）的方式，对如何提高老年糖尿病患者使用胰岛素笔的能力这一问题，集思广益分析原因，并提出相应的整改措施，取得了一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月-2014年3月入住笔者所在医院内分泌科的年龄55～80岁的老年患者，在使用胰岛素笔注射胰岛素时遇到的问题，运用品管圈（QCC）的方式，统计分析品管圈活动前、后的有关数据。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 内分泌科品管圈小组成员共10人，由科护士长担任辅导员，护士长担任圈长。并通过投票最终确定圈名为“小雨点圈”。

1.2.2 选定主题与计划拟定 各圈员根据日常工作中发现的问题提出相应的主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力这四个方面进行打分排序，最终得分最高的“提高老年糖尿病患者使用胰岛素笔的能力”为本次QCC的主题。选定主题后，运用甘特图对本次活动做一个计划拟定，每个步骤都有2位圈员负责。

1.2.3 现状调查 经成员开会讨论自制一份针对使用胰岛素笔能力缺乏的调查表，从患者和科室两个方面进行问卷调查。共收集2013年10月1日-11月31日使用胰岛素笔的患者问卷共50份，对这些问卷进行归纳、列表统计。其中存在问题的占96%，主要为：注射方法错误、宣传资料缺乏、理解能力不够、眼睛视力弱、知识缺乏、护士讲解不当、护士专科知识掌握不够这7个方面，而能正确注射胰岛素的占4%，并运用柏拉图对众原因进行主次排列。

1.2.4 目标设定 通过目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）这一公式，得出本次活动中老年糖尿病患者使用胰岛素笔错误率的目标值为96%-（96%×70%×57.75%）≈57.192%。

1.2.5 原因分析 品管圈成员通过鱼骨头从患者、医护、方法、材料四个方面进行原因分析（图1），查找出导致老年糖尿病患者使用胰岛素笔能力差的主要原因为：注射方法错误、宣传资料缺乏、专科知识掌握不够。

1.2.6 对策拟定与实施 全体圈员针对三个主要原因进行头脑风暴，通过PDCA，对每个原因进行对策拟定并提出改善措施，（1）完善胰岛素笔注射的健康教育。改善前对患者使用胰岛素笔的宣教不到位，患者注射部位错误，不及时更换针头以及不会更换笔芯。改善后加强了责任护士的培训，完善教导流程；准备胰岛素操作盒，以便患者练习；鼓励患者住院期间多次操作，由护士在旁指导，揪出错误进行改进，规范其操作，直至患者熟悉掌握此项操作。（2）完善健康教育。改善前宣传资料贫乏，缺少书面及影像资料，针对这一问题，制作了胰岛素笔使用相关PPT；每周四下午都在示教室进行健康讲座，向患者及家属讲解相关知识，播放相关视频，进行胰岛素笔的注射操作，方便患者相互交流，提出问题并进行统一解答；病房及科室走廊内悬挂宣教册，宣教资料多元化，且无处不在，方便患者及家属随时查阅。（3）提高护士专科知识水平。改善前护士讲解专业知识不全面，与患者的沟通能力差，不能有效的表达。对此加强了培训，并安排青年护士外出学习，增强专业知识水平，提高护士的表达讲解能力，定期进行考核。

2 结果

2.1 有形成果

通过此次QCC活动，笔者所在科老年糖尿病患者使用胰岛素笔注射的错误率下降至28%，有72%的患者能正确规范的注射胰岛素。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（28-96）/（57.192-96）×100%≈175.2%。

2.2 无形成果

QCC使圈员们在解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管圈手法掌握程度和积极性上都有了显著提高。

3 讨论

3.1 提高了老年糖尿病患者使用胰岛素笔的能力。

糖尿病是一种进展性疾病，在糖尿病晚期，胰岛素是实现良好血糖控制的重要手段[2-4]。许多糖尿病患者对使用胰岛素还存在着很多误区，因此如何在患者住院期间使患者正确认识胰岛素，并能熟悉掌握此项操作，使其在出院后仍能规范注射，有良好的依从性就成了患者有效控制血糖的一个重要前提。而老年患者由于其自身及家庭原因导致他们使用胰岛素时的依从性和正确性较差[5]。笔者所在科通过半年的品管圈活动，针对老年糖尿病患者使用胰岛素笔的能力进行了一系列的头脑风暴，使其错误率从改善前的96%下降到了改善后的28%，有效提高了老年糖尿病患者使用胰岛素笔的正确性及规范性。

3.2 提高了护士的团队合作能力

品管圈活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。在品管圈活动中，圈员们分工合作，充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，每个人都可以提出问题和对策，给予护士充分展示自我的机会，提高了团队合作意识和主动性、护士主动参与护理质量管理的意识和护士工作能力、科研能力，进而规范了临床护理工作，使护理质量得到持续改进，同时提高了患者的满意度。

参考文献

[1]陈才丽，谭祺，“品管圈”在提高糖尿病患者餐前注射胰岛素执行率的应用[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（4）：187-188.

[2]步红兵，尹卫，郭红梅.胰岛素笔临床使用情况调查分析[J].护理实践与研究，2012，9（5）：143-145.

[3]周秋红，李映兰，李强翔.不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查[J].中国全科医学，2009，12（7）：588-590.

[4]周敏平，潘丽云，张伟康.健康教育对规范胰岛素注射的影响[J].全科护理，2011，9（4）：1029-1030.

[5]杨丽，孙倩月，顾思愉，等.老年糖尿病患者胰岛素注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析[J].护士进修杂志，2010，25（10）：920-922.