品管手法对提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率的影响

余莉++白洪琴++石丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.074

[摘要] 目的 探讨品管圈（quality control circle，QCC）活动对提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率的影响。 方法 7名内分泌科护士组成品管圈，确定提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率为活动主题，通过现状调查，分析原因，制定对策并实施。 结果 开展QCC活动后，糖尿病患者胰岛素注射技术及相关知识平均错误率由原来的27.11%降低到14.68%。 结论 开展QCC活动，不仅提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率，同时也提高了圈员的团队意识，解决问题的能力及专业知识水平。

[关键词] 品管圈；糖尿病；胰岛素注射

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0074-02

Effect of Quality Control Technique on the Mastery Rate of Injection Skills in Primary Injection of Insulin

YU LI，BAI Hong-qin，SHI Li

Department of Endocrinology， peoples Hospital of Yixing City， Jiangsu Province， Yixing， Jiangsu Province，214200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of control circle quality （QCC） activity on the mastery of the skills of the patients with primary injection of insulin. Methods 7 nurses in Department of Endocrinology were determined to improve the ability to control the injection of insulin in patients with primary injection. Results after the QCC activity， the average error rate of insulin injection technology and related knowledge in patients with diabetes decreased from 27.11% to 14.68%. Conclusion QCC activity can not only improve the mastery of the injection skills， but also improve the team consciousness， the ability of solving problems and the level of professional knowledge.

[Key words] Quality control circle； Diabetes mellitus； Insulin injectio

糖尿病的主要危害在于其远期并发症，需要长期治疗，而胰岛素注射作为糖尿病治疗的主要手段，患者是否正确掌握胰岛素注射技术，关系到控制血糖的成败以及糖尿病并发症的发生和发展[1]。而有调查显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病病人的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射针头的反复使用、注射时的手法错误等[2]。为了解决这一问题，该科成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），运用QCC的管理手法在提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

活动前，选取2015年8月21日—2015年9月18日在该科住院的糖尿病患者中初次注射胰岛素的患者42例为对照组，其中男23例，女19例，年龄23～76岁，平均49.3岁。活动后，选取2015年10月2日—2015年12月10日，同样条件的患者42例为实验组，其中男20例，女22例，年龄32～74岁，平均52.6岁。所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病标准，均知情同意、签名并存档。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；内分泌科护理人员固定无变化。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的组成 小组成员7名，其中主管护师2名、护师4名、护士1名，平均年龄28.4岁。设立圈名（秀灵圈）、圈徽，每月举行圈会1～2次，每次0.5～1 h。

1.2.2 主题选定 全体圈员从针对上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，对提出的7个需解决的问题进行评分，最终选定“提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率”为本期主题。

1.2.3 现况把握 品管圈成员在2名江苏省糖尿病专科护士的指导下，以《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》中的胰岛素规范注射的9个步骤为标准，设计了“内分泌科初次注射胰岛素患者注射技术调查表”（下简称调查表）。患者在住院期间自主参加胰岛素注射教育课，出院当天床位护士予以指导胰岛素注射技术及相关知识，出院1周后来院复诊时，在门诊糖尿病教育护士处演示注射流程，护士就相关问题予提问并填写调查表。调查结果显示，糖尿病患者胰岛素注射时，在一次性使用针头、胰岛素的保存、胰岛素笔的组装、注射部位的选择、消毒方式、注射前排气、注射后停留等环节均存在问题，平均错误率达到26.71%。

1.2.4 目标设定 前期在主题选定阶段，全体圈员根据1、3、5评分标准对圈能力进行打分，平均分为4分，即圈能力=45×100%=80%。目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=26.7%-（26.7%×53%×80%）=15.39% 。目标值设定：将初次注射胰岛素患者的注射技能错误率下降至15.39%。

1.2.5 解析 QCC全体成员运用头脑风暴、心智图法等方法，从人、机、料、法、环5个方面提出初次注射胰岛素的患者技能掌握率低的原因。通过要因分析及真因验证，得出主要原因为：患者接受教育次数少、患者在住院期间自我实践次数少、没有相关图文视频给患者参考学习、出院当天健康宣教时间较仓促。

1.2.6 对策拟定与实施 全体圈员运用头脑风暴法针对真因提出改善对策，依据5W2H原则，针对原因设计PDCA计划。经全体圈员针对每一对策的可行性、经济性、圈能力等指标打分后，确定3个对策并实施改善。

①糖尿病患者入院后，由责任护士确认该患者是否为初次注射胰岛素的患者，如是，则由责任护士负责在其胰岛素笔上做记号（贴黄点），并在“初次注射胰岛素患者教育实施表”上做好登记。专职教育护士根据登记表，每周二、周五下午14：00～15：00对初次注射胰岛素的患者进行胰岛素注射知识讲座，包括讲解PPT、利用教具指导患者规范注射方法，并发放自制的图文资料（含《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》中的胰岛素规范注射的9个步骤图片及相关文字说明），床位护士积极督促患者参与讲座。

②患者参加讲座学习后，白天由床位护士负责指导患者自我胰岛素注射，如患者只需注射长效胰岛素，则由夜班护士提前至病房进行自我胰岛素注射指导。护士指导注射后根据病人的掌握情况，及时记录在教育实施表上，如未掌握，再次告知专职教育护士予教育，床位护士或夜班护士继续指导自我注射，直至患者完全掌握。

③出院当天由患者演示注射流程，护士提问、点评、指导，并告知患者一周后至糖尿病护理门诊复诊。复诊时，患者在糖尿病护理门诊处再次演示注射流程，门诊护士给予点评、指导。

1.3 评价方法

2015年12月对实验组患者胰岛素注射技术及相关知识进行调查并与对照组进行比较。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以≤0.05为统计学意义标准。

2 结果

有形成果：QCC成员于对策实施后5周收集的数据显示，实验组42人次，在胰岛素注射技术及相关知识掌握情况的错误率均较对照组降低，平均错误率14.68%，明显低于对照组平均错误率27.11%。活动前后初次注射胰岛素患者注射技能及相关知识掌握情况比较，见表1。

3 讨论

糖尿病已成为临床常见病、多发病，是一种慢性、进展性疾病[3]，随着其病程的进展，可出现多个系统的并发症。胰岛素注射治疗是糖尿病患者重要的治疗方式，患者能否做到规范注射影响到患者血糖能否保持稳定和治疗是否能够达标，因此在患者住院期间教会患者注射胰岛素尤其重要[4]。通过此次品管圈活动，全体圈员积极改进教育工作的方式方法，使初次注射胰岛素患者的注射技能平均错误率由活动前的27.11%下降至活动后的14.68%，达到了预期目标，从而使糖尿病患者得到更持续有效的治疗，更好地预防并发症及不良反应的发生。

作为管理工具，品管圈也应用到了临床护理领域，全体圈员由被管理者角色向管理者角色转换，增强了个人成就感，提高了工作积极性和工作责任心。在QCC活动中，护士分工合作、各司其职，分阶段总结经验，不断进行改进，提高了护理质量，使个体在护理工作中发挥了主人公精神，充分展现了自我，实现了自我价值[5]。

作为该科第一期QCC活动，由于相关知识、QCC工具运用不熟练等原因，在查找原因及真因验证阶段耗时较长。在下一期的活动中，我们将总结经验教训，更好的运用QCC手法，解决工作中存在的问题，进一步提高护理质量。

综上所述，将品管圈活动运用于糖尿病患者自我注射胰岛素管理方面以及提高护理人员整体素质方面效果显著，值得在临床护理中推广应用。

[参考文献]

[1] 陈淀南.糖尿病患者的自我护理[J].中国医学创新，2009，6（5）：63-64.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版[S].2011-12-04.

[3] MORIKAWA H.American Association of Diabetes Educators，the current DSME（diabetes self-management education）standards[J].Nihon Rinsho Nihon Rinsho，2012，70（Suppl5）：617-623.

[4] 康烁，高俊香，张玥，等. 品管圈活动对提高糖尿病患者胰岛素注射操作掌握率和护士个人能力的影响[J].河北医科大学学报，2014，35（11）：1304-1307.

[5] 黄华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（3）：75-77.

（收稿日期：2016-05-20）