应对新型冠状病毒肺炎疫情中三级预检分诊模式结合门诊护理规范化培训的管理实践

夏薇玲 苏诗雅

【摘  要】探索应对新型冠状病毒肺炎疫情下的门诊预检分诊模式，采取三级预检分诊模式，利用人工智能手段减轻预检工作量，制定简易分诊指引，结合护理规范化培训预检护士提升分诊能力，成功预检分诊1781人次，有效控制院内感染，感染率为零。

【关键词】新型冠状病毒 预检分诊 护理培训

国家卫健委发布公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中国人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。截止至2020年3月22日24点，珠海市累计确诊病例101例，治愈97例，死亡1例。为有效防止疫情在院内扩散，把好门诊关口，我院门诊部率先尝试三级预检分诊模式管理，以高效、精确的预检环节，防控院内传播和感染，现将门诊预检分诊管理体会报告如下。

1 院内高度重视，各部门团结一心

在院领导高度重视下，以门诊部为牵头部门，联合护理部、院感科、质控科保卫科、后勤部等设立门诊预检分诊联合管理梯队。护理部对门诊预检分诊工作直接管理，人力储备人员在考核合格后前往门诊支援，确保每位分诊护士在岗工作中做到“无漏筛，无错筛”的工作目标。

2 实施三级预检分诊模式

医院全面实施网络预约挂号，取消现场挂号，严格控制加号。为确保对门诊所有就诊患者做到不漏筛，确保正常就诊患者、家属及医护人员的安全。门诊部采取三级预检分诊三级管理模式：第一级为门诊大门入口，负责初步对进入门诊大厅的所有人群进行体温检测及流行疫区旅居史筛查;第二级为各诊区入口，负责对进入诊区的患者及家属进行二次体温检测及流行疫区旅居史筛查，并发放一式两联的《门诊患者新型冠状病毒感染病例初步筛查登记表》及《患者家属健康状况筛查表》，以下简称初筛表;第三级为各诊区内导医台，负责核实初筛表内容是否填写完成。经过三级预检分诊的患者，最终携初筛表到诊室就诊，就诊医生核对筛查表填写内容，信息属实后医师确认签名。就诊结束后，医生并回收患者及家属初筛表第一联（白色）。就诊结束后，患者及家属携第二联（红色）作为凭证，方可进行检查检验、取药等其他环节。

3 人力资源重新分配

人力资源的合理利用對管理体系的运行效率起着重要作用[2]。为保障三级预检分诊模式，门诊部共设立26个固定预检分诊岗位，其中：一级分诊岗位3个;二级分诊岗位13个，三级分诊岗位10个。平均每日在岗护理人员39人次。所有人员由三部分组成：原有门诊护士、专科门诊护士及护理部应急人力资源储备库护士。

4 人工智能辅助，减轻护理人员压力

在门诊入口安装智能化红外线体温探测仪，提高体温筛查的速度及准确性;同时在入口放置机器人导诊2台，内部设置语音播报功能，协助预检分诊护士对于新型冠状病毒感染病例初步筛查的调查工作，提高预检分诊效率，减轻护理人员的工作压力。

5 制定快速预检分诊指引表格

门诊部将发热门诊扩展出红区及黄区，根据患者的临床表现及流行病史（新冠肺炎确诊患者接触史、疫区旅居史、疫区接触史、周围聚集发病史及小区居住地）制定红黄区标准，红区为新冠可疑患者就诊区，黄区为普通发热患者就诊区。此类分区加大了预检分诊的难度，为规范分诊标准，门诊部制定简单易懂的预检分诊指引表格，帮助分诊护士根据指引快速分诊，使得预检分诊统一、规范。预检分诊指引见附表1。

6 利用护理规范化培训模式，提高分诊能力

6.1门诊部制定定时、分批循环式培训模式，培训内容根据最新版广东省新冠疫情报告、防控指南及消毒指引随时进行调整，包括：预检分诊个人防护、手卫生、新冠肺炎症状及流行病史的更新、预检分诊及门诊消毒指引等，使护士全面掌握新冠防控知识。

6.2考试是教学过程中的一个重要组成部分，是评价和改进教与学之间关系的基本途径[3]。在培训期间，门诊部对预检分诊护士进行了2种形式的考核，分别为情景模拟及笔试考核。2月28日-2月31日共计考核8场：其中4场情景模拟，4场理论考试。情景模拟平均成绩为：96.27分，理论考核平均成绩为：94.46分。平均考核成绩93.56分。情景模拟考试后，考核者掌握能力普遍提高，并受到考核者的认可，认为这种形式考官对考生可以进行直接反馈，及时更正考生的错误，并给与正确指导。这样既可调动考生的学习积极性，又有利于考官及时了解培训效果，改进培训方法[4]。

7 结果

2020年2月1日至3月22日经预检分诊送往发热门诊就诊患者共计1781例：黄区总就诊人数1500例（男性占53.2%、女性占46.8%;14岁以下儿童占6.4%、14-65岁成人85.3%、65岁以上老人占8.2%），红区就诊人数281人（男性占53.2%、女性占46.8%;14岁以下儿童占10.7%、14-65岁成人84.3%、65岁以上老人占5.0%），院内感染率为零。

8 体会

三级分诊预检模式结合护理规范的管理模式，有效减少了门诊预检分诊的漏筛率，保证了预检分诊工作的全面实施，在新冠在院内防控中起到了重要的效果。

由于新冠疫情不断发展，预检护士需不断加强自身学习，门诊部需及时更新分诊指引。为保证全员掌握，可采取每天定时、分批培训模式。使用情景模拟考试，可直接检测出护士的应变能力及知识缺口，对于迅速提高护士的分诊能力发挥重要的作用。

附表1：新型冠状病毒肺炎第8版门诊分诊指引

参考文献

[1] 中国人民共和国卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理的公告[Z]. 2020-01-20.

[2] 王建荣，张黎明，魏畅，等.应对SARS的护理人力资源管理[J].中 华护理杂志，2003，38（8）： 637-640.

[3] 程惠娟等， 形成性评价在医学微生物教学中的应用体会. 中国微生态学杂志， 2012. 24（11）： 第1044-1045+1050页.

[4] 毛孙忠等， 医学生物化学课程试行“随堂章节考试+期末考”考核实践与探索. 现代医药卫生， 2019. 35（12）： 第1884-1886页.