一例肉芽肿性血管炎患者的护理体会

魏茶云 黄玉婷 张丽芬

【关键词】肉芽肿性血管炎;护理

肉芽肿性血管炎，又叫韦格纳肉芽肿病，是一种坏死性肉芽肿性血管炎。病变主要累及小动脉、静脉及毛细血管。侵犯上、下呼吸道和肾脏而产生相应的临床表现。本病病因不明，与遗传和环境因素有关。有研究认为此病和病毒及细菌感染有关。如EB病毒及巨细胞病毒。未经治疗的肉芽肿性血管炎病死率可达90%以上。我科于2018年收治1例肉芽肿性血管炎患者，经及时确诊，正确治疗及精心护理，取得满意治疗效果。

1 患者病例报告

患者，张某，男，46岁。以“口腔包块、胸痛、咳嗽、咳血性痰”入院。患者病史：该患者于6月前无明显诱因出现口腔包块、口腔溃疡，双眼睑、球睫膜水肿，眼眶刺痛，视力下降，化脓性中耳炎，反复发热。并伴有胸痛，咳咖啡色粘痰，病程中体温最高达39℃。查体可见患者口腔约2x2cm大小肿物，口唇肿胀，右侧面颊部可触及3x4cm肿物，压痛。辅助检查：血常规示白细胞：11.98×109/L，中性粒细胞：10.28×109/L，血红蛋白118g/L，PLT：318×109/L，胸部CT示：雙肺下叶团块影，双肺多发小结节及多发条索影。确诊为肉芽肿性血管炎，予甲泼尼龙冲击，联合环磷酰胺静脉滴注，经过医护人员精心治疗和护理，23天后病情好转出院。

2 护理

2.1专科护理

2.1.1 肺部护理：患者有咳嗽，咳咖啡色粘痰的症状。指导患者拍背促进排痰，学会观察痰中带血情况，注意咳嗽、咳痰时是否合并呼吸困难，必要时给患者吸氧。

2.1.2 口腔护理：嘱患者保持口腔清洁干燥、定时漱口，使用4%碳酸氢钠溶液予口腔护理，加快溃疡愈合。

2.1.3 眼部护理：评价患者眼部疼痛的性质、强度、诱因以及加重及缓解的因素减少引起疼痛的原因。认真听取患者的主诉，遵医嘱使用药物止痛，对患者施行健康教育。教会患者自我放松疗法，分散其注意力，有效缓解疼痛。

2.2 高热的护理

高热是本病常见的症状之一。高热期间应嘱患者卧床休息，多饮水。保持病室适宜的温湿度，室温在18-20℃，湿度在60%，保持病房空气流通，经常开窗通风，防止交叉感染。注意维护周围环境安静，避免喧闹。每4小时监测体温，体温超过38.5℃时应使用冰袋物理降温，及时监测体温波动情况。注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压及意识状态，注意有无大汗、虚脱发生，应做好相关护理，必要时遵医嘱使用退热药物。

2.3 用药护理

①激素：患者服用大量激素，使胃酸分泌增加，胃粘膜屏障受损，应指导患者正确饮食，应予患者低盐、低脂、优质蛋白，易消化的流质、半流质饮食。同时适量补充维生素，避免进食生、冷粗糙的食物，以免伤害胃粘膜，遵医嘱口服胃粘膜保护剂，长期服用激素可诱发感染，血糖、血压升高等并发症。应向患者认真讲解药物的剂量、作用、不良反应等方面的知识。必须严格遵医嘱规律用药，切忌自行加减量或停药，以免病情复发。严密观察患者有无并发症发生并及时处理。②环磷酰胺：环磷酰胺为细胞毒性药物，主要不良反应为白细胞减少、肝功受损、恶心呕吐、出血性膀胱炎、脱发等，静脉输注时发生外渗，可致皮下组织坏死。因此在用药期间应加强巡视病房，每半小时巡视一次，发现药物外渗应立即停止输注，用25%硫酸镁湿敷局部，防止组织坏死。观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，必要时遵医嘱给予止吐药。使用环磷酰胺应观察有无血尿情况，嘱病人多饮水，增加尿液排出，防止膀胱炎发生，遵医嘱抽血，查血象及肝功能变化。

2.4 心理护理

患者自发病以来，一直辗转各家医院住院治疗，未有明确的诊断及治疗方案，随着病程进展，病人免疫力逐渐下降，出现严重并发症，无论在身体、精神和经济方面都承受着巨大压力和痛苦。虽然目前患者的诊断已经明确，但是本病较罕见，患者及家属对本病是否会得到有效治疗和护理仍然心存疑虑。针对这些情况我们主动与患者及家属沟通交流，详细介绍病情，讲解相关治疗及护理方案，讲解疾病的发展和转归，让患者认识本病经激素和免疫抑制剂治疗后，愈后效果可明显改善。正确认识该疾病，使患者能够积极配合治疗，得到家属的鼓励和支持，使患者增强治疗的信心。我们还以极大的耐心和爱心关爱病人，护理患者时与他进行语言交流，消除紧张与不安，耐心倾听患者提出的问题，满足患者的合理要求。在护理操作中，如输液和注射时，我们应尽量选择技术和经验较高的护士，争取一次性成功，避免操作不当给患者带来痛苦。经常与患者交流，提供与该病相关的健康资料，使患者充分了解该病的相关知识，做好持久对抗疾病的心理准备。

3 出院指导

指导患者在日常生活中要注意劳逸结合，生活规律，在用药过程中遵从医嘱，坚持正确服药。注意定期随诊，复直视力、血、尿常规及肝、肾功。教会患者自己观察药物的不良反应。避免到人多的公共场所，避免感冒，预防感染。

4 小结

患者在住院期间，通过我们对其精心护理，及时沟通交流及对该病人进行系统的健康教育，使病人和家属增强了战胜疾病的信心，不但使病人得到有效治疗，还增加了患者对我们的信任。出院后患者能进行本病自我监测，及时门诊随防，增加患者依从性，达到诱导和长期维持。

参考文献

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[3] 吴欣娟，张春燕.北京协和医院风湿免疫科护理工作指南[M].北京：人民出版社，2015.

[4] 陈红，梁燕，王英.风湿免疫科护理手册[M].北京：科学出版社，2015.