激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎

沈亚

摘要：目的：分析激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎的临床效果。方法：将2018年1月—2020年12月收治的活动性狼疮性肾炎患者进行筛选，获得82例患者参与研究，并分入对照组和观察组。对照组给予激素联合环磷酰胺沖击疗法。观察组在对照组基础上联合中药治疗。将免疫指标、肾功能指标、不良反应发生情况进行组内和组间对比。结果：两组IgA、IgG、IgM水平治疗前组间对比，P>0.05;治疗后组间对比，观察组更低，P<0.05;治疗前与治疗后组内对比，治疗后更低，P<0.05。两组24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治疗前组间对比，P>0.05;治疗后组间对比，观察组更低，P<0.05;治疗前与治疗后组内对比，治疗后更低，P<0.05。两组不良反应发生率对比，观察组更低，P<0.05。结论：激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎在调节免疫功能和改善肾功能方面有良好的临床效果，且能降低不良反应的发生率。

关键词：激素;环磷酰胺;冲击疗法;中药;活动性狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮是一种慢性弥漫性结缔组织疾病。活动性狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种严重并发症[1]。临床常使用激素、免疫抑制剂等治疗活动性狼疮性肾炎。但治疗期间患者不良反应比较严重，治疗安全性不理想。为提高临床治疗效果、降低治疗的危险性，目前临床常在常规治疗活动性狼疮性肾炎时加入中医疗法[2]。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年12月收治的活动性狼疮性肾炎患者根据纳入和排除标准进行筛选。纳入标准：①经临床确诊为活动性狼疮性肾炎;②知晓研究。排除标准：①皮肤疾病;②神经系统疾病;③激素、环磷酰胺冲击疗法、中药使用禁忌;④肾损伤;⑤并发脑病;⑥肿瘤;⑦其他重要器官疾病;⑧妊娠、哺乳等特殊生理期。获得82例患者参与研究，并分入对照组和观察组。对照组41例，男15例，女26例;年龄29～60岁，平均（42.37±4.37）岁;病程1～5年，平均（3.53±0.62）年;病理分型Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型12例、Ⅴ型4例。观察组41例，男16例;女25例，年龄30～60岁，平均（42.39±4.35）岁;病程1～5年，平均（3.55±0.61）年;病理分型Ⅰ型3例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型12例、Ⅴ型5例。以上资料对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予激素联合环磷酰胺冲击疗法。激素选择泼尼松，用法为口服，每天1次，每次1mg/kg。同时给予环磷酰胺静脉滴注，每次0.5～1.0g/m2，与250ml生理盐水混合后使用，每3周1次。病情稳定2周后（或连续治疗8周后），每2周减少10%的泼尼松每次用药剂量，直至减少到每天10mg，之后不再减少泼尼松每次服用剂量，改为降低服用频率，为隔日服1次。环磷酰胺则在病情稳定后直接降低使用频率，改为每3个月1次。观察组在对照组基础上联合中药治疗。中药方内包括：30g丹参，15g半枝莲，30g白花蛇舌草，15g旱莲草，15g紫草根，15g益母草，2g全蝎，10g川芎，10g桃仁，10g赤芍。每天1剂，分2次服，治疗1年。

1.3 观察指标

（1）治疗前和治疗后的免疫指标，包括IgA、IgG、IgM。（2）治疗前和治疗后的肾功能指标，包括24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐。（3）不良反应发生情况，包括恶心呕吐、白细胞计数降低、心律失常、感染等。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示?行t检验，计数资料以百分数表示?以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 不同时间的免疫指标

两组IgA、IgG、IgM水平治疗前组间对比，P>0.05。经过治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均得到降低，将治疗前后的IgA、IgG、IgM水平进行对比，P<0.05。两组治疗后IgA、IgG、IgM水平组间对比，观察组更低，P<0.05。表1。

2.2 不同时间的肾功能指标

两组24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治疗前组间对比，P>0.05。治疗后，两组24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均得到降低，将治疗前后的24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平进行对比，P<0.05。两组治疗后24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平组间对比，观察组更低，P<0.05。表2。

2.3 不良反应发生情况

两组不良反应发生率对比，观察组更低，P<0.05。表3。

3讨论

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引发的一种自身免疫性肾病，属于其较为严重的并发症。由于狼疮性肾炎的引发因素是系统性红斑狼疮，因此流行病学特点与其基本一致[3]。狼疮性肾炎在女性中的发病率较高，是可导致肾衰竭的疾病之一。临床根据狼疮性肾炎患者的病理特点将其分为六种类：Ⅰ型狼疮性肾炎仅有系膜的轻微病变，系膜区可见沉积的复合物，临床表现不明显;Ⅱ型狼疮性肾炎会发生系膜增生，同时系膜区也有可见的沉积复合物，出现轻度的血尿、蛋白尿症状;Ⅲ型狼疮性肾炎有一半以下的肾小球细胞发生增生、坏死、炎性改变，临床表现除了血尿和蛋白尿外，还会发生高血压的血肌酐上升;Ⅳ型狼疮性肾炎的病理改变与Ⅲ型狼疮性肾炎相似，但肾小球改变数量达到并超过一半，临床表现也更重;Ⅴ型狼疮性肾炎的肾小球毛细血管管壁发生弥漫性增厚，临床表现出大量的蛋白尿;Ⅵ型狼疮性肾炎则发展到终末期，即肾衰竭，肾小球中有超过九成发生球性硬化[4-5]。

狼疮性肾炎在活动期的肾组织病理变化更为明显。临床治疗活动性狼疮性肾炎会使用激素、免疫抑制剂冲击疗法。本文中选用的激素为泼尼松，具有抗炎、抑制结缔组织增生的作用，在治疗活动性狼疮性肾炎中比较常见。泼尼松能将细胞膜和血管壁的通透性降低，从而抑制炎性物质渗出和组胺的释放。本文中选用的免疫抑制剂为环磷腺苷，能抑制淋巴细胞增殖和抗体的生成，减缓肾组织纤维化，从而改善肾功能。从中医角度分析，活动性狼疮性肾炎是一种“水肿”“虚劳”，为正虚邪实之证，热毒为标，肾虚为本。在治疗活动性狼疮性肾炎时，宜健脾益肾、活血祛瘀、清热解毒。为此，本文选用的中药方中，丹参能活血祛瘀、凉血消痈，半枝莲能清热解毒、化瘀利尿，白花蛇舌草能清热解毒、利湿通淋，旱莲草能凉血止血、补肾益阴，紫草根能凉血消肿、清热解毒，益母草能利尿消肿、清热解毒，全蝎能攻毒散结，川芎能活血行气，桃仁能活血祛瘀，赤芍能清热凉血、活血祛瘀。本文研究结果中，治疗后组间IgA、IgG、IgM、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平对比，观察组均更低，P<0.05。说明激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎在调节免疫功能和改善肾功能方面有良好的临床效果。本文研究结果中，两组不良反应发生率对比，观察组更低，P<0.05。这是因为，中药的加入能使患者的病情更快稳定，从而减少激素和免疫制剂的用量;也说明激素、环磷酰胺冲击疗法联合中药治疗活动性狼疮性肾炎能降低不良反应的发生率。

参考文献

[1]贾江伟.环磷酰胺冲击联合激素治疗系统性红斑狼疮性肾炎及肾功能恢复正常天数影响分析[J].临床研究，2020，28（4）：2.

[2]黄珊.评价百令胶囊联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（37）：2.

[3]苗译亓，李喆，许书添，等.重症监护病房收治重症活动性狼疮性肾炎患者的临床特征及转归[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2021，30（4）：321-326.

[4]邱君思，陆曼曼，王瑞芳，等.来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的效果及对24h尿蛋白定量，血肌酐水平的影响研究[J].当代医学，2020，26（28）：3.

[5]王晓飞.环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：2.