多重耐药菌感染老年患者的护理对策

陈影 孙永华 李琦 张顺莉 张若琦

【摘  要】目的：探讨多重耐药菌感染老年患者的护理对策。方法：选取252例于2016年6月至2019年6月在我院接受诊疗的长期卧床的老年患者为研究对象，依护理方法不同将其分为对照组和研究组，对照组行常规护理，研究组行综合护理干预，比较两组患者多重耐药菌感染的发生情况与康复时间，并总结护理对策。结果：研究组多重耐药菌感染的发生率为1.59%，明显低于对照组的6.34%，组间比较存在显著差异（P<0.05）;研究组患者的平均康复时间为（10.3±2.1）d，明显短于对照组的（16.4±3.5）d，组间比较存在显著差异（P <0.05）。结论：给予老年患者综合护理干预可有效降低患者多重耐药菌感染的发生率，促进患者快速康复，值得在临床当中推广应用。

【关键词】多重耐药菌感染;医院感染;老年患者

多重耐药菌感染是指对临床所使用的三类及以上的抗菌药物呈现出耐药性的细菌感染，这是长期住院患者发生医院感染的重要因素之一[1]。高龄患者本不是单一疾病，合并多种疾病，如肿瘤病史、抵抗力低下、长期卧床、易感染而导致疾病反复发作而多次使用抗菌药物，成为了耐药菌寻找的重要宿主，给高龄患者带来了痛苦，增加了经济负担，甚至延长了治疗时间及死亡率[2]。本案选取了252例于2016年6月至2019年6月在我院接受诊疗的长期卧床的老年患者为研究对象，探讨多重耐药菌感染老年患者的护理对策，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本案研究对象252例，均为于2016年6月至2019年6月在我院接受诊疗的长期卧床的老年患者，依护理方法不同将患者分为对照组和研究组，每组126例。对照组男82例，女44例;年龄83-95岁，平均（88.2±2.1）岁;慢性心力衰竭38例，脑梗死后遗症10例，冠心病34例，慢阻肺16例，高血压28例。研究组男80例，女46例;年龄82-95岁，平均（87.6±2.0）岁;慢性心力衰竭40例，脑梗死后遗症11例，冠心病33例，慢阻肺17例，高血压25例。两组患者基线资料比较无明显差异（P >0.05），可进行比较。

1.2方法

给予对照组患者以常规护理，研究组患者以综合护理干预，比较两组患者多重耐药菌感染的发生情况与康复时间。

2 护理

2.1加强对多重耐药菌感染的监控：科室应建立多重耐药菌感染管理小组，组内成员包括科室所有医护人员，并对医护人员行多重耐药菌防控知识培训与考核，要求所有医护人员均能充分掌握多重耐药菌感染的预防与控制措施，并能正确指导陪护与保洁人员进行正确工作，防止交叉感染。同时能及时向感染控制部门汇报科室的实际感染情况，让控制部门能及时安排专门人员进行监督，以保障感染预防与控制措施的切实落实，并依实际情况制定相应的整改措施。

2.2病情观察：严密观察患者的临床表现，尤其要严密监测患者呼吸状态，明确记录患者痰液相关指标，并给予针对性护理干预，如患者咳嗽可指导患者取舒适坐位或半卧位[3]长期卧床患者应定时帮助其翻身扣背，并及时帮助患者清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸通畅;针对存在多重耐药菌感染高风险患者，应采取相应预防措施，包括增强免疫、给予营养支持、做好保护性措施等;针对已发生多重耐药菌感染患者，应实施晨会交班制度，让所有医护人员均能知晓患者的耐药情况;于患者床尾悬挂蓝色“接触隔离”的警示牌，并于病历夹上粘贴耐药菌标识。

2.3降低误吸发生率：老年患者由于各种原因生活不能自理、呛咳等无法经口进食，或者由于各种疾病原因进食呛咳等，为了维持营养的需要，鼻饲肠内营养液饮食成为了高龄患者营养供给的主要方式之一。高龄卧床患者鼻饲营养前应关注是否需要吸痰，将患者”的床头抬高30度，确定胃管是否在胃内，用注射器回抽检验，若胃内残留量大于100m1提示有胃潴留，需延长时间，防止出现误吸。营养液的速度宜慢，温度适宜，我35-40度为宜，每次营养液的量最好控制在200m1以内，饭后1小时后再平卧，30分钟内尽量减少翻身、吸痰等操作。老年患者机体抵抗力低，各脏器功能衰退，敏感度降低等原因，要做好鼻饲各个环节的护理，减少误吸的危险，降低肺部感染的几率，间接减少了多重耐药菌感染的风险。

2.4用药护理：正确评估患者的呼吸状况，并行痰液培养、血液培养，依药敏试验结果遵医嘱给予有针对性的抗感染药物，严禁滥用抗生素;密切观察患者用药后的反应，若有异常应及时停药或是给予针对性处理。

2.5消毒隔离：针对已发生多重耐药菌感染的患者，应及时行抗感染治疗，并将患者进行单间隔离，若无法行单间隔离，应将同类感染患者安置于同一病房内，并做好标识，以免引起交叉感染;严格无菌操作，做好病房内的日常消毒工作，定期更换患者物品并进行消毒清洗;定期消毒门把手、床栏杆等，尽量为患者提供一次性无菌物品。

2.6环境护理：定期开窗通风，及时调节室内温度与湿度，一般室内温度保持在25℃左右，相對湿度保持在50-60%;严格控制出入病房人员的数量，以免病菌侵入。

2.7心理与生活护理：因缺乏对疾病知识的了解，再加上长期卧床，老年患者极易产生负面情绪，包括焦虑、恐惧、担心、悲观等，致患者治疗与护理依从性下降，影响治疗与护理效果。对此，护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者心理状态与心理需求，并给予患者心理疏导，缓解患者不良情绪。同时，护理人员应加强与患者家家属的沟通，让患者家属给予患者关心和鼓励，以帮助患者树立治疗信心。此外，护理人员还应加强对患者的生活护理，包括口腔护理、尿道口护理、会阴部护理、皮肤护理等，加强营养，鼓励患者参与适度功能锻炼，以提高机体的免疫能力。对于长期卧床患者定时翻身、叩背、皮肤护理，保持床单位的清洁平整，防止发生褥疮加重病情。

3 观察指标与评判标准

3.1两组患者均行细菌学检测，并行药物敏感试验，统计两组患者多重耐药菌感染的发生情况，计算发生率;记录两组患者的康复时间。

3.2 统计学分析

研究所得数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（），计数资料表示为例数百分比[n（%）]，并进行t和检验，P <0.05，表明差异具统计学意义。

4 结果

4.1两组患者多重耐药菌感染的发生情况比较

研究组患者多重耐药菌感染的发生率为1.59%，明显低于对照组的6.34%，组间比较存在显著差异（P <0.05）。见表1。

4.2两组患者康复时间比较

研究组患者的康复时间为7-14d，平均（10.3±2.1）d;对照组患者的康复时间为10-21d，平均（16.4±3.5）d，研究组患者平均康复时间明显短于对照组，组间比较存在显著差异（t=9.013; P <0.05）。

5 讨论

长期卧床患者极易发生多重耐药菌感染，老年患者因身体机能下降，自身免疫能力降低，在住院期间更易发生多重耐药菌感染，致患者病情恢复缓慢，影响患者正常生活[4]。

本案将于我院进行诊疗并长期卧床的老年患者分为两组，分别行常规护理与综合护理干预，其中综合护理干预从心理和生活护理、病情观察、用药护理、消毒隔离、降低误吸发生率等方面着手。心理和生活护理缓解了患者的不良情緒、舒适度增加，使患者能积极配合治疗与护理;病情观察给予了患者及时的帮助，使患者能正确应对自身病情;用药护理从用药操作方面严格无菌操作原则，大大减少了多重耐药菌感染的风险;消毒隔离有效避免了患者病情的发展与蔓延;降低误吸的发生有效避免了肺部感染的发生率。研究结果显示，研究组患者多重耐药菌感染的发生率明显低于对照组（1.59%vs6.34%），且研究组患者的平均康复时间也明显短于对照组（P <0.05）。由此可见，对长期卧床的老年患者行综合护理干预可取得良好护理效果，有利促进老年患者的快速康复，改善患者的生活质量。

综上所述，针对长期卧床的老年患者，从心理生活护理、病情观察、用药护理、消毒隔离、降低误吸发生率等方面给予综合护理干预的临床效果较佳，可降低患者多重耐药菌的感染率，加快患者康复，值得在临床当中推广。

参考文献

[1] 王冬梅，商安全，丁霞.普外科住院患者多重耐药菌感染的临床分布及护理对策分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：2+9.

[2] 高福梅，416例多重耐药菌感染的监测与干预措施[J] 当代护士（专科版） 2013，（1） 35

[3] 雷桂花.老年病房多重耐药菌感染的特点与干预措施[J].中医药管理杂志，2018，26（17）：133 -135.

[4] 柯向群.呼吸内科多重耐药菌感染分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2015，8（14）：138- 139.