术前抗生素使用时间对腹腔镜治疗盆腔脓肿的疗效分析

郑荣华

【摘  要】目的：探究术前抗生素使用时间对腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效。方法：对2012年7月至2017年12月在遵义市第一人民医院治疗的80例女性盆腔脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。根据术前抗生素使用时间将患者分为对照组和研究组：其中对照组40例，术前使用抗生素不超过3天;研究组40例，术前使用抗生素超过3天。回顾性分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后发热时间、术后白细胞恢复正常时间、术后肛门排气时间、术后引流时间等。结果与结论：研究组的术中出血量、手术时间均较对照组少，均有显著性差异;而研究组术后发热时间、术后白细胞恢复正常时间、术后肛门排气时间、术后引流时间亦较对照组少，但两组相比较无显著差异。

【关键词】盆腔脓肿;腹腔镜手术

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。盆腔脓肿是盆腔炎性疾病的一种非常严重的表现，多因急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗，引起受累的盆腔内组织、器官充血、水肿、纤维素渗出形成盆腔粘连，粘连区域内脓液积聚而形成[2]。由于多数盆腔脓肿患者起病隐匿，病程进展快，易造成误诊，如诊断、治疗不及时，可能出现脓肿破裂、肠麻痹、肠梗阻、休克甚至危及生命，病死率可高达20%[3]。单纯使用抗生素治疗盆腔脓肿往往难以治愈，大部分患者经抗生素抗感染治疗后仍需手术治疗，既往采用开腹手术治疗，术后患者腹部切口愈合难度大，住院时间长，遭受痛苦多。随着人们生活水平的提高，以及人们对生活质量的要求越来越高，近年我院开展的腹腔镜手术治疗盆腔脓肿取得较好疗效，但盆腔脓肿患者行腹腔镜手术治疗前使用抗生素的时间长短尚有争议，值得进一步探讨，现将我院盆腔脓肿的临床资料进行回顾性分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2017年12月在我院住院治疗的80例采用腹腔镜手术治疗的女性盆腔脓肿患者。根据腹腔镜手术前抗生素的使用时间将患者分为研究组和对照组，其中研究组患者术前使用抗生素时间大于3天;对照组患者术前使用抗生素时间不超过3天。研究组患者年龄21-51岁，平均39.53±7.30岁;对照组患者年龄16-52岁，平均36.68±9.08岁;两组患者年龄无显著性差异。

1.2 所有病例的临床表现包括以下部分或全部症状：发热、腹痛、阴道分泌物增多。体征：体温升高，腹部压痛、反跳痛及肌紧张[1]。妇科检查：阴道内见脓性分泌物自宫颈管流出，宫颈举摆痛，附件区或盆腔扪及质硬、活动度差、压痛明显的包块。辅助检查：妇科B超或盆腔磁共振检查提示单侧、双侧附件区或盆腔不规则包块，或伴有盆腔积液。血常规提示白细胞和中性粒细胞增高，或血C-反应蛋白增高。

1.3 方法 术前两组患者使用的抗生素方案均为：头孢孟多酯2.0g 每8小时1次静脉滴注+替硝唑0.4g 每12小时1次静脉滴注。术中均行气管插管全身麻醉，取头低脚高及膀胱结石位。常规消毒铺巾处理，建立CO2气腹，置入腹腔镜（STORZ公司，德国），探查腹腔及盆腔，80例患者术中探查均未见脓肿破裂。根据患者有无生育要求术中行脓肿切开引流、患侧输卵管切除、盆腔病灶清除等，尽可能恢复盆腔解剖结构。术毕使用大量5%葡萄糖注射液冲洗盆腔，并将患者调整为头高脚低位反复冲洗。两组患者均经腹腔镜完成手术，术中均未中转开腹，术后病理结果均证实为脓肿。术后根据患者病情使用抗生素5-7天，抗生素使用方案与术前相同。

1.4 统计学方法  本研究数据采用SPSS18.0统计学软件包进行统计学处理。计量资料采用x±s表示，采用t检验，以P <0.05为差异有显著意义。

2 结果

研究组的术中出血量、手术时间均较对照组少，均有显著性差异;而研究组术后发热时间、术后白细胞恢复正常时间、术后肛门排气时间、术后引流时间亦较对照组少，但两组相比较均无显著差异;研究组的抗生素使用時间为4-15天，平均7.68±2.51天。

3 讨论

盆腔脓肿发病率越来越高，并且逐年年轻化。同时盆腔脓肿起病隐匿，超过90%的盆腔脓肿患者有腹痛，但是盆腔脓肿患者发热概率仅为60%，易误诊[4]。盆腔脓肿病程进展快，同时因女性生殖道解剖结构的特殊性，若炎症未得到及时控制，易造成感染播散，引起炎性粘连包块及肠管、大网膜形成膜样粘连病变，造成肠粘连、肠梗阻，严重者可致患者休克、甚至死亡。

近年来，对于单纯抗生素治疗控制不满意的盆腔脓肿的治疗方式增多，包括开腹手术治疗、B超或CT介导下经阴道后穹隆穿刺或切开引流、腹腔镜下手术治疗等。因开腹手术伤口易感染，患者术后恢复时间长，遭受痛苦多，我院近年已很少采用;相反，B超或CT介导下经阴道后穹隆穿刺或切开引流和腹腔镜下手术治疗因其微创性得到广泛推广，我院腹腔镜下手术治疗盆腔脓肿的技术已非常娴熟。但盆腔脓肿患者行腹腔镜手术治疗前使用抗生素的时间仍存在争议。

本研究中，研究组术前使用抗生素大于3天，对照组使用抗生素不超过3天，研究结果证实：研究组的手术时间和术中出血量均较对照组少，差异有统计学意义，与郑迅风等人的研究结果一致，而与陈桂芳的研究结果不同。郑迅风等人主张使用抗生素治疗7-10天后进行腹腔镜手术治疗，而陈桂芳主张腹腔镜手术前使用抗生素时间不宜超过3天。本研究结果与郑迅风等人的研究结果一致，但本研究中，根据研究组术前使用抗生素的时间平均为7.68±2.51天，建议术前使用抗生素时间为5-10天。原因可能为：在炎症形成期，虽纤维素渗出不多、组织粘连不重，但组织充血、水肿明显，术中易出血，且组织水肿，一旦出血，难以止血、增加新的创面;且肠管因充血、水肿明显，易损伤，造成肠穿孔，增加患者术后恢复难度及二次手术几率;因是炎症形成期，分离粘连后术后易再次形成粘连。而经抗感染治疗5-10天后，炎症急性期得以控制，腹腔镜下见组织充血、水肿不明显，解剖结构易于辨认，粘连易于分解，肠道损伤几率减小，术中出血减少，分离粘连、清出脓苔及坏死组织后再次粘连几率小。因此，本研究认为，盆腔脓肿经抗感染治疗5-10天后行腹腔镜下手术治疗为宜，此时手术损伤小、术中出血少、手术时间短、患者术后恢复快、痛苦小。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-264.

[2] 李洁，李亚里，崔秋丽，等.84例女性盆腔脓肿临床分析[J]. 中华医学感染学杂志，2011，21（5）： 898-900.

[3] 秦君璞，张帝开.盆腔炎性疾病的诊断[J].实用妇产科杂志[J]，2013，29（10）：726-727.

[4] 景宏，周遵伦.盆腔脓肿的诊治进展.医药，2015，31：300-300.