肺炎支原体及衣原体肺炎致支气管扩张的临床治疗体会

包利华 瞿博

【摘  要】目的：观察并分析肺炎支原体（CP）及衣原体肺炎（MP）致支气管扩张的临床治疗及预后情况。方法：选取我院于2017.6～2018.6期间收治的114例因CP及MP感染致支气管扩张患者为研究对象，所有患者经临床CT检查，均得到确诊。回顾性分析患者的检测结果、诊疗方法及效果。结果：①诊断结果：本组114例患者中，CP-IgM结果呈阳性的有35例（占30.7%），MP-IgM结果呈阳性的有63例（占55.3%），两者同时呈阳性的有16例（占14.0%）;影像学检查结果显示，弥漫性支气管扩张的患者有55例（占48.2%），局限性支气管扩张患者有59例（占51.8%）;支气管镜检查显示，支气管扩张伴发黏膜滤泡增生的患者有65例（57.0%），伴有大量淡黄色或白色分泌物，形成短柱状痰栓的患者有27例（占21.1%）。②治疗结果：在经过3至7d的大环内酯类抗生素、丙种球蛋白或甲泼尼龙治疗后，患者的病情均得到好转，平均住院天数为（11.4±2.7）d。随访结果显示，98例患者的症状在出院4个月内消失，16例患者的症状持续8至14个月。结论：CP及MP感染可导致支气管扩张的发生，通过给予相应的治疗，大部分患者可得到痊愈。

【关键词】肺炎支原体（CP）;衣原体肺炎（MP）;支气管扩张

肺炎支原体（CP）与衣原体肺炎（MP）是临床常见的两种呼吸道疾病，多发于儿童群体，且发病率呈现出不断升高的趋势[1]。经调查研究得知，这两种疾病全年可发病，无明显的季节性特征，但其临床特征及治疗存在一定的相似性，因而医学上通常将其归为一类[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017.6～2018.6期间收治的114例因CP及MP感染致支气管扩张患者为研究对象，其中男61例，女53例;年龄最大者为65岁，最小1岁，平均年龄（25.8±4.6）岁;病程为3至21d，平均（7.1±2.6）岁;发热时间为1至12d，平均（5.1±1.3）d。所有患者均存在咳嗽、胸闷气促、喘息、发绀，甚至咳血等症状，且无呼吸道感染病史。经临床CT检查，所有患者均得到确诊。

1.2方法

待患者入院后，对其展开高分辨率CT（HRCT）扫描检查，并进行痰液与肺泡灌洗液培养，对培养液的CP-IgM与MP-IgM结果进行测定。采用ELISA（酶联免疫吸附分析法），CP、MP抗体IgM试剂盒，检测患者外周血CP或MP特异性抗体IgM的阳性情况。对于急性期支气管扩张患者，还需展开支气管镜检查。

待患者得到确诊以后，再根据其具体病情，采用红霉素、阿奇霉素及克拉霉素等大环内酯类抗生素进行治疗，部分患者还需配合丙种球蛋白或甲泼尼龙静滴治疗。所有患者均接受为期3至7d的药物治疗。

1.3判定指标

根据《诸福棠实用儿科学》中的相关判定标准，急性期CP-IgM超过1.1，且MP-IgM水平达到20BU/ml以上，即可判定为阳性。经CT扫描，显示患者的支气管直径要大于伴行血管的直径，则可诊断为支气管扩张，其中，仅单叶受累为局限性支气管扩张，受累肺叶超过2个即为弥漫性支气管扩张。

2 结果

2.1诊断结果

本组114例患者中，CP-IgM结果呈阳性的有35例（占30.7%），MP-IgM结果呈阳性的有63例（占55.3%），两者同时呈阳性的有16例（占14.0%），另有28例（占24.6%）患者合并其他病原体。痰液及肺泡灌洗液培养结果显示，26例（占22.8%）患者合并细菌感染（包括9例肺炎链球菌感染，7例副流感嗜血杆菌感染，4例卡他莫拉式菌感染，4例金黄色葡萄球菌感染，2例阴沟肠杆菌感染），8例（占7.0%）合并病毒感染（包括6例副流感病毒感染与2例细小 B19 病毒感染）。影像学检查结果显示，弥漫性支气管扩张的患者有55例（占48.2%），局限性支气管扩张患者有59例（占51.8%）;支气管镜检查显示，支气管扩张伴发黏膜滤泡增生的患者有65例（57.0%），伴有大量淡黄色或白色分泌物，形成短柱状痰栓的患者有27例（占21.1%）。

2.2治疗结果

在经过3至7d的大环内酯类抗生素、丙种球蛋白或甲泼尼龙治疗后，本组114例患者的病情均得到好转，平均住院天数为（11.4±2.7）d。随访结果显示，98例患者的症状在出院4个月内消失，平均预后（42.7±10.6）d，其余16例患者的症状持续8至14个月，因肺炎再度入院治疗1至6次，经临床复查，MP-IgM呈持续性阳性，滴度没有降低的趋势。

3 结论

CP与MP感染肺炎是儿童目前常见的两种获得性肺炎，有着多样化的影像学特，并且有可能引起广泛支气管扩张的发生，对患者的健康造成不小的危害[3]。本研究纳入的114例因CP及MP感染致支气管扩张患者中，其身体平素健康，无呼吸道疾病史，临床症状主要表现为发热，并且症状较为严重，相比于普通的MP肺炎患者，出现气促、肺部湿罗音及发绀等症状的概率更大。此外，本组患者支气管镜下的病变表现较重，存在充血、糜烂及滤泡增生等黏膜病变，气道分泌物多且黏稠，还会形成短柱状痰栓，有的患者还会伴发塑形性支气管炎。目前，临床在治疗CP及MP感染致支气管扩张患者时，主要采取大环内脂抗生素+甲泼尼龙/丙种球蛋白的方法，必要时还可在早期对患者进行支气管灌洗，将堵塞支气管的分泌物清除，保持气管畅通。经治疗后，大多数患者的症状可得到显著改善或消失，但住院時间相比于普通肺炎患者要更长一些。

总之，CP及MP感染可导致支气管扩张的发生，通过给予相应的治疗，大部分患者可得到痊愈。

参考文献

[1] 陈亚.肺炎支原体及衣原体肺炎致支气管扩张临床分析[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（23）：82.

[2] 荣恒漠，杨炯.肺炎疫苗应用于支气管扩张症及慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].武汉大学学报（医学版）：91-95.

[3] 张莉，周涛，付四毛，等.肺炎支原体及衣原体肺炎致支气管扩张27例临床分析[J].临床儿科杂志，2015，33（06）：567-569.