乌拉地尔联合拉贝洛尔及硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察

袁娅妮 杨洋 杨锦亮

【摘  要】目的：探讨乌拉地尔联合拉贝洛尔及硫酸镁治疗重度子痫前期的临床疗效。方法：选取宁夏医科大学总医院2018年6月到2019年6月90例重度子痫前期患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组45人，对照组给予拉贝洛尔和硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸乌拉地尔注射液治疗。比较两组患者治疗前后的的血压水平及妊娠结局。结果：治疗后，观察组收缩压及舒张压水平均明显低于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05），早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：乌拉地尔联合拉贝洛尔及硫酸镁可有效降低重度子痫前期患者的血压并显著改善妊娠结局，值得临床推广应用。

【关键词】乌拉地尔;拉贝洛尔;硫酸镁;重度子痫前期;血压水平;妊娠结局

重度子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种，临床表现为孕妇在妊娠20周之后出现血压升高、蛋白尿、水肿、视觉障碍、持续性头痛等。若治疗不及时，可引发产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局[1]。降压、解痉、镇静是临床上治疗重度子痫前期的主要原则，拉贝洛尔是妊娠期高血压疾病的常用降压药物，可用过阻断肾上腺素受体降低血压;硫酸镁是常用的解痉药物，可有效预防子痫发作;乌拉地尔可通过外周与中枢双重作用降低血压，可有效降低子痫前期患者的血压 [2，3]。因此，本研究中对于45例重度子痫前期患者，采取乌拉地尔、拉贝洛尔及硫酸镁三药联合给药方案，观察其降压效果及对妊娠结局的影响，为临床药物治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将宁夏医科大学总医院2018年6月到2019年6月收治的90例重度子痫前期患者随机分为两组，每组45例。其中对照组年龄22-40岁，平均（28.52±2.08）岁;孕周23-39周，平均（32.33±2.56）;初产妇32例，经产妇13例。观察组年龄21-41岁，平均（27.02±3.14）;孕周23-40周，平均（32.98±2.61）;初产妇30例，经产妇15例。经统计学分析，两组患者的基本资料不存在显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法：给予两组患者充足的蛋白质和热量，间歇吸氧等常规治疗措施，在此基础上，对照组给予硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，具体给药方案为20ml负荷剂量的硫酸镁（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021033，10ml：2.5g）溶于5%葡萄糖注射液100ml，30min内滴完，继而将60ml维持剂量的硫酸镁加入5%葡萄糖注射液500ml，以1.5g/h的速度静脉滴注，连续给药48h。嘱患者餐后口服盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，50mg）100mg，每天3次，2-3天后血压控制不佳可加量，常用维持量200-400mg，每天2次，连续治疗5天。在对照组治疗基础上，观察组给予盐酸乌拉地尔注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字 H20000254 ）100mg溶于30ml 0.9%氯化钠注射液中静脉泵入，初始速度为2mg/min，维持给药速度为9mg/h。

1.3 观察指标：（1）观察患者治疗前后的血压变化;（2）观察患者分娩方式和母婴结局，包括早产、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。

1.1數据分析：运用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以（）表示;计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的降压效果比较

治疗前，两组患者的收缩压和舒张压不存在显著性差异（P>0.05），治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均有所下降，且观察组的收缩压和舒张压均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不良妊娠结局比较

治疗后，观察组剖宫产率明显低于对照组（2=6.983，P=0.015），不良妊娠结局发生率明显低于对照组（2=7.067，P=0.015）。见表2。

3 讨论

重度子痫前期是一种常见的妊娠期并发症，严重者可损伤患者心、脑、肾等重要器官，并可降低子宫胎盘血流灌注，对母婴造成严重不良结局。解痉、降压为临床上治疗重度子痫前期的主要方式，其中，解痉的常用药物为硫酸镁，其预防子痫的发作的机制如下：镁离子抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经-肌肉接头间的信息传递，进而松弛骨骼肌;还可通过刺激血管内皮细胞前列环素的合成，抑制内皮素的合成而改善血管痉挛状态[4]。拉贝洛尔是α、β肾上腺素能受体拮抗剂，可降低血压，并能够维持足够的子宫胎盘血流灌注。拉贝洛尔可通过胎盘，但目前未发现拉贝洛尔导致的胎儿畸形，拉贝洛尔较同类药更少引起胎儿宫内生长受限，因此，其用于妊娠期高血压疾病的安全性较高[5，6]。乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，可通过阻断外周突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外周血管阻力和心脏负荷，并能兴奋中枢5-羟色胺-1A受体，抑制交感反射引起的血压升高及心率加快，可用于子痫前期患者的治疗[7]。研究表明，乌拉地尔联合拉贝洛尔可有效治疗重度子痫前期，且对母亲及胎儿极少有副作用产生[3]。本研究结果显示乌拉地尔联合拉贝洛尔及硫酸镁可显著降低重度子痫前期患者血压，并能降低早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 院凤云，董美芹.拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期对血压和围产儿结局的影响[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1261-1262.

[2] Juergen R. Wacker， Barbara K. Wagner， Volker Briese， et al.Antihypertensive therapy in patients with pre-eclampsia：A prospective randomised multicentre study comparing dihydralazine with urapidil[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 127 （2006），160–165.

[3] G.Carles， J. Helou， F. Dallah， et al. Use of injectable urapidil in pregnancy-induced hypertension and preeclampsia[J]. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction （2012） 41， 645–649.

[4] 张小雁.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效及对分娩结局的影响[J].中外女性健康研究，2019，5（10）：126-127.

[5] 李佳宁.硫酸镁联合拉贝洛尔在早发型重度子痫前期治疗中的疗效分析[J].吉林医学，2019，40（2）：273-274.

[6] 周晓光，祝美洲，黄莘，等.拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效研究分析[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：128-129.

[7] 翟高科，吴素萍，贾晓风.香丹注射液联合乌拉地尔治疗子痫前期的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（11）：2992-2997 .