不同浓度纳布啡预先给药对诱导期依托咪酯致肌阵挛的影响

张世勇

【摘  要】目的：探讨不同浓度纳布啡预先给药对诱导期依托咪酯致肌阵挛的影响。方法：200例择期全麻手术患者随机分为对照组和研究组两组，每组各100例，所有患者均静脉注射0.3mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导，对照组患者在给药前3min给予0.1mg/kg纳布啡静脉注射，研究组患者则给予0.2mg/kg纳布啡静脉注射，比较两组患者全麻诱导过程的肌阵挛发生情况以及麻醉前（T1）、静注纳布啡3min（T2）、依托咪酯注射完毕即刻（T3）、依托咪酯注射完毕后2min（T4）时血压与心率水平变化。结果：研究组患者在T3、T4时的MAP与HR水平较对照组更低（P<0.05），研究组患者肌阵挛发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：与0.1mg/kg纳布啡相比，0.2mg/kg纳布啡对心血管影响更小，更有利于降低肌阵挛发生率，在依托咪酯麻醉诱导中具有较高的应用价值。

【关键词】纳布啡;依托咪酯;麻醉诱导;肌阵挛;心血管

依托咪酯起效快、对循环系统抑制作用及心血管功能影响小，常被临床广泛应用于麻醉诱导，但依托咪酯在全麻诱导期间肌阵挛的发生率高达50%-80%，不利于手术的顺利进行[1]。以往临床上常采用大剂量的阿片类药物来对抗肌阵挛，但常会引发呼吸抑制、胸壁僵硬等不良反应[2]。纳布啡是一种半合成混合型阿片受体激动-拮抗剂，因其较强的k受体激动作用，抗惊厥、抗震颤作用显著。本研究以我院200例择期全麻手术患者为研究对象，探讨不同浓度纳布啡预先给药对诱导期依托咪酯致肌阵挛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院200例择期行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，所有受试者均耐受手术，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，自愿签署手术知情同意书，且排除肝肾功能异常、伴有神经精神系统疾病、术前电解质紊乱、手术及麻醉禁忌症者。将所有患者随机分为对照组和研究组两组，每组各100例，对照组中男58例，女42例，年龄（49.6±11.8）岁，ASA分级：Ⅰ级80例，Ⅱ级20例;研究组中男51例，女49例，年龄（48.7±10.2）岁，ASA分級：Ⅰ级69例，Ⅱ级31例。两组患者在一般资料方面不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食6h、禁饮2h，入室后平卧位，静滴复方氯化钠，对照组患者给予0.1mg/kg纳布啡（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字H20130128，产品批号91J04061）静脉注射，3min后静注0.3mg/kg的依托咪酯，注射时间为30s，研究组给予0.2mg/kg纳布啡静脉注射，3min后静注0.3mg/kg的依托咪酯，注射时间为30s。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉前（T1）、静注纳布啡3min（T2）、依托咪酯注射完毕即刻（T3）、依托咪酯注射完毕后2min（T4）时平均动脉压（MAP）与心率（HR）变化，并比较两组肌阵挛严重程度及总发生率，0级：未见肢体动作;1级：轻度肌阵挛，肢体一部分细小动作;2级：中度肌阵挛，发生两块不同的肌肉收缩;3级：重度肌阵挛，两块以上肌肉或肌群收缩[3]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点MAP与HR水平变化

研究组患者在T3、T4时的MAP与HR水平较对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2肌阵挛严重程度及总发生率

研究组患者肌阵挛发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

依托咪酯作为一种非巴比妥类静脉麻醉药，主要作用与GABA受体产生麻醉效应，但静脉注射后极易诱发肌阵挛，目前诱发机制尚不明确，但大多学者认为可能是因大量的依托咪酯抑制脊髓水平或大脑皮质，使内源性多巴胺与多巴胺受体结合产生竞争性抑制所致。纳布啡为新型拮抗吗啡类K受体型药物，可能与μ、k和δ受体结合激动κ受体，在脊髓中可达最高浓度，进而产生镇痛镇静及较弱的呼吸抑制作用，可减少患者肌颤及对循环的影响[4]。本研究结果表明，研究组患者在T3、T4时的MAP与HR水平较对照组更低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者肌阵挛发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与0.1mg/kg纳布啡相比，0.2mg/kg纳布啡对心血管影响更小，更有利于降低肌阵挛发生率，在依托咪酯麻醉诱导中具有较高的应用价值。然而纳布啡减少患者肌颤的机制尚不明确，故还需进一步深入研究。

参考文献

[1] 刘凤春. 羟考酮预防依托咪酯肌阵挛的临床研究[J]. 医学信息， 2016， 29（33）：300-300.

[2] 刘越，梁燕冰，宋兴荣，等.纳布啡混合氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后PCIA的适宜配伍：多中心、随机、对比研究[J].中华麻醉学杂志，2019， 39（2）：185-188.

[3] 邱鹏，邱爽，董有静.阿片类药物预处理对依托咪酯注射所致肌阵挛影响的meta分析[J].中国医科大学学报，2016，45（4）：318-323.

[4] 闫振亚， 郭国建， 田济涛，等. 预注布托啡诺对依托咪酯在全麻诱导时导致肌阵挛的影响[J]. 中国医学创新， 2015， 12（2）：32-35.