MECT治疗精神障碍的不良反应及相关因素分析

陈翔春+王雅萍+江文庆+吴彦

摘 要 目的：探讨无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）术后不良反应及其相关因素。方法：对2014年到2015年期间，在上海市嘉定区精神卫生中心住院期间接受MECT治疗的964例精神障碍患者进行MECT术后不良事件的记录和比较。结果：共报告不良事件119例（12.34%）；女性报告不良事件的发生率显著高于男性（χ2=13.964，P=0.000）。不同精神疾病的不良事件报告率存在显著差异（χ2=9.736，P=0.004），其中情感性障碍的不良事件报告率最高。丙泊酚麻醉后导致近记忆减退的发生率显著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后导致急性谵妄的发生率显著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003）。结论：MECT在治疗上总体安全，但也应注意其不良反应并及时处理，特别是发生意识不清（急性谵妄）时，应密切观察。

关键词 MECT 丙泊酚 依托咪酯 不良反应

中图分类号：R749.054 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）05-0053-03

Adverse event and related factors analysis of modified electro-convulsive therapy in the treatment of mental disorder*

CHEN Xiangchun1， WANG Yaping1， JIANG Wenqing2，WU Yan2**

（1. Jiading Mental Health Center， Shanghai 201806， China； 2. Shanghai Mental Health Center，

School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the adverse event and related factors of modified electroconvulsive therapy （MECT） on patients with mental disorder. Methods： The data of post-operative adverse events in the patients who received MECT during hospitalization from 2014 to 2015 in Jiading Mental Health Center， Shanghai were retrospectively analyzed. Results： The adverse events were seen in 119 cases of patients（ 12.34%） and the incidence of adverse events was significant higher in female than male（χ2=13.964， P=0.000）. There existed some obvious differences in the reported incidence of adverse events in different kinds of mental disorders （χ2=9.736， P=0.004）， in which the highest occurred in the patients with affective disorder. The incidence of recency memory decline caused by propofol anesthesia was obviously higher than that by etomidate（χ2=8.111， P=0.005）while the incidence of acute delirium caused by etomidate was higher than that by propofol（χ2=9.201， P=0.003）. Conclusion： MECT is a safe and effective treatment method in clinic， but the adverse reaction should be carefully monitored and intervened in time， especially when the acute delirium occurs.

KEY WORDS MECT； propofol； etomidate； adverse event

电休克是用适量的电流刺激中枢神经系统，造成中枢神经系统，特别是大脑皮质的电活动同步化，引起患者意识短暂丧失，以达到治疗精神症状的目的[1]。精神障碍的治疗除药物治疗外，电休克治疗被认为比药物治疗有更好的疗效，能更快改善患者的严重精神症状。但早期的电休克治疗因为患者全身肌肉的剧烈抽搐而易使患者产生恐惧，同时因抽搐而可能发生的不良反应，如骨折、牙齿松动脱落等，从而影响了电休克的临床应用[2]。无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在传统电休克基础上配合麻醉技术，回避了因抽搐而产生的不良反应，被认为是一种快速、安全、有效的治疗方法，然而，MECT治疗也有其特定的不良反应。临床常见的不良反应包括：头痛、近事记忆减退、急性谵妄等。由于MECT需要使用麻醉药品，上述不良反应是否由麻醉药品所致？不良反应在不同性别和不同病种之间的发生率是否存在差异？为探讨MECT治疗精神障碍的不良反应及相关因素，本研究对2014年4月到2015年12月期间在我院接受MECT治疗患者的不良反应进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象均来自于2014年4月—2015年12月在我院接受MECT治疗，年龄在18～60岁之间的成人住院患者，根据ICD-10诊断标准，诊断包括精神分裂症、情感性障碍、精神发育迟缓、人格障碍等。

1.2 研究工具及方法

本研究中的病例对象均采用美国鹰赛医学技术公司生产的醒脉通治疗仪治疗，迈瑞公司生产的多功能监护仪监护。麻醉方式：术前30 min静脉注射阿托品0.5 mg，静脉缓慢注射丙泊酚（1 mg/kg）或者依托咪酯（0.1 mg/kg）进行麻醉，用生理盐水冲洗注射通道，再静脉注射琥珀酰胆碱（0.5 mg/kg），待肌颤结束后通电治疗。取两侧颞叶电极，电量和通电时间由醒脉通治疗仪以年龄为能量参数自动设定。4～8 min后观察患者不良反应。对所有接受MECT治疗的病例进行术后观察，采用不良事件报告的方式进行记录。

1.3 统计方法

使用Excel进行数据记录，采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验；计量资料采用两组独立样本的t检验。

2 结果

2.1 一般人口学资料

本研究共收集18岁到60岁成年人964人次，其中男性369人次，女性595人次。其中，精神分裂症患者815人次；情感性障碍77人次；其他精神障碍患者72次人。其中，接受丙泊酚治疗组476人次，依托咪酯治疗组488人次，两组一般情况比较见表1。

2.2 不良事件发生率比较

共报告不良事件119例（12.34%），其中，男性患者不良事件报告27例，女性92例，女性报告不良事件的发生率显著高于男性（χ2=13.964，P<0.001）。在不同疾病患者中，不良事件报告率存在显著差异（χ2=9.736，P=0.004），情感性障碍的不良事件发生率最高。不同麻醉药物导致不良事件发生在不同性别、不同病种当中未发现显著差异（表2）。

2.3 不同药物不良事件发生率比较

根据不良事件记录的方式，不良事件按照发生频率高低依次为：意识不清、头痛、近记忆减退、放电时间延长、心动过速、尿失禁、兴奋话多、恶心呕吐、血压下降。两种不同药物导致不良事件的发生比较中，提示丙泊酚麻醉后导致近记忆减退的发生率显著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后导致意识不清的发生率显著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003，表3）。

3 讨论

MECT是目前精神障碍治疗方法中较安全且有效的物理治疗方法的一种[3]。相关研究表明，MECT对不同精神障碍的治疗有效率均较高。其中，在抑郁症患者的治疗中最为有效，尤其对部分有自杀倾向、自杀企图和绝食患者；而MECT对精神分裂型患者的兴奋躁动起效是最快的，而对于妄想、幻觉等症状起效较为缓慢[4]。此外，既往对MECT治疗后引发的不良反应研究多聚焦于患者认知功能的改变上[5]，且这种近事记忆减退表现轻微，且大多数在停止治疗1周后自行缓解，不需要特殊处理[6-8]，相对而言对患者包括主观感受在内的其他不良事件文献报告较少。

在本研究中，以2014年到2015年间在我院住院的精神障碍患者为对象，病种包括了精神分裂症、情感性障碍（双相障碍、躁狂发作及重症抑郁发作），以及其他的精神障碍患者。对这些患者在MECT治疗后包括患者主诉不适在内的不良事件进行记录和总结。根据本观察数据提示MECT治疗的不良事件发生率为12.3%，提示MECT治疗后的不良反应相对较少，是一种安全、可靠的治疗方式，与既往研究结论相一致[9]。其中最常见的不良事件有意识不清（急性谵妄）、头痛、近记忆减退、放电时间延长、心动过速、尿失禁、兴奋话多、恶心呕吐、血压下降。其中意识不清（急性谵妄）、头痛、近事记忆减退是临床中最常见的。而詹生名报道[10]心动过速（88.9%），血压增高（62.4%），记忆减退（34.2%）为最常见的不良反应，这些差异可能与个体差异及阿托品的用量有关。本研究中，没有发现其他罕见的不良事件或者严重不良事件。

根据本研究数据，MECT导致的不良事件在不同性别和不同病种当中存在明显差异。其中，女性、情感性障碍患者主观不良事件的报告率更高。这可能与性别特征及疾病特征更相关。

此外，两种麻醉药品导致的不良事件发生率总体未见明显不同，但是，不同药物导致的不良事件存在差异。其中，丙泊酚导致的近事记忆减退发生率更高，其原因还有待于以后进一步的研究。而依托咪酯导致的意识不清（急性谵妄）发生率更高。后者可能与依托咪酯起效快、维持时间短有关。有研究报告患者术后的谵妄，与既往研究结果一致[11]。

根据本研究结果，MECT在治疗上虽然总体安全，但也应注意其不良反应并及时处理，特别是发生意识不清（急性谵妄）时，应密切观察。本研究所报告的意识不清，是指在患者角膜反射恢复后，时间、地点、人物定向不清，不停挣扎摸索，行为不受约束，可盲目走动，需要及时处理。如果不予处理可能持续0.5 h到1 h左右，这一点在既往的研究中也有述及[11]。其原因可能是麻醉药物可使大脑处于休眠状态，再加上电流对大脑的刺激，可引起患者意识丧失，内层广泛性脑电发放和全身抽搐，大脑细胞出现缺血缺氧，致脑细胞水肿、变性而出现智能方面的障碍。而脑电延迟发放及机体本身的应激反应也可能是谵妄出现的原因之一[12]。根据本研究结果，依托咪酯导致的该类情况更加多见，与既往研究结论一致，提示临床工作中，应当重视这一部分患者。根据文献汇总，可以采用的治疗方法，包括注射苯二氮？类和丙泊酚有效。

本研究采用临床资料回顾性分析的方式，对于两种麻醉药物的选择也没有采用随机的方法，而是根据不同麻醉医师的喜好选择麻醉药物，对于有些不良事件的记录是基于患者的主观报告，缺乏客观的评估系统。

参考文献

[1] 王祖承， 方贻儒. 精神病学[M]. 上海： 上海科技教育出版社， 2011： 349.

[2] 孙鸿逊， 毛云峰， 沈亦明， 等. 无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国现代医生， 2015， 53（2）： 68-72.

[3] Medda P， Perugi G， Zanello S， et al. Comparative response to electroconvulsive therapy in medication-resistant bipolar I patients with depression and mixed state[J]. J ECT， 2010， 26（2）： 82-86.

[4] 朱金成， 刘宪之. 无抽搐电休克治疗抑郁症的临床研究与疗效[J].中国民康医学， 2011， 23（19）： 2451.

[5] 杨淼， 蒋庆飞， 朱跃华， 等. 无抽搐电休克对精神分裂症患者症状和执行功能的影响研究[J]. 中国现代医生， 2013， 51（1）： 23-25.

[6] 徐烨. 无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的疗效及安全性分析[J]. 中国民康医学， 2009， 21（11）： 1268-1269.

[7] 朱红梅， 毕见好， 张倩. 无抽搐电休克合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究[J]. 中国现代医生， 2008， 46（30）： 18-20.

[8] 李轶琛， 徐杨. 无抽搐电休克合并舍曲林治疗难治性抑郁症的对照研究[J]. 国际精神病学杂志， 2009， 36（2）： 68-70.

[9] 褚东伶， 张敏， 张怡立. 无抽搐电休克治疗精神障碍的临床疗效分析[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（15）： 2317-2318.

[10] 詹生名. 无抽搐电痉挛治疗不良反应文献分析[J]. 现代诊断与治疗， 2013， 24（4）： 799-801.

[11] 翁巍骏.地西泮治疗无抽搐ECT后意识障碍[J]. 上海精神医学， 2002， 14（3）： 158-159.

[12] Vakil E， Grunhaus L， Nagar I， et al. The effect of electroconvulsive therapy（ ECT） on implicit memory： skill learning and perceptual priming in patients with major depression[J]. Neuropsychologia， 2000， 38（10）： 1405-1414.