大面积脑梗死应用依达拉奉联合尤瑞克林治疗效果分析

侯大鹏 刘艳蓉

【摘  要】目的：探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年10月收治的54例大面积脑梗死患者为研究对象，平均分为对照组和观察组。对照组行依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上联合尤瑞克林治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组神经功能缺损程度评分、总有效率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：大面积脑梗死患者采用依达拉奉联合尤瑞克林进行治疗，可以提高治疗的总有效率，能为患者改善临床相关症状，值得推广。

【关键词】大面积脑梗死;依达拉奉;尤瑞克林;疗效

我国老年患者死亡常见的原因之一就是大面积的脑梗死，其主要是因为颈部的动脉形成大面积斑块，斑块脱落堵塞了脑部血管，由于患者脑部组织的损害范围非常大，临床的致残率和致死率都非常高。研究显示[1]，联合依达拉奉和尤瑞克林治疗该病的效果显著，可以改善患者神经缺失的功能，减少对于脑部组织的损害，从而促进患者的神经功能尽快恢复。本研究选择54例大面积脑梗死患者，探讨依达拉奉联合尤瑞克林的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2019年10月收治的54例大面积脑梗死患者为研究对象，平均分为对照组和观察组。纳入标准：急性脑梗死新发患者;未使用影响本研究结果的药物者;患者已签署知情同意书。排除标准：伴心、肾等器官严重并发症者;发病前有手术史、心肌梗死等病史者;伴自身免疫性疾病者;不配合本次研究者。其中对照组男16例，女11例;年龄58-80岁，平均年龄（68.57±2.31）岁;病灶位置：17例基底节区、4例额叶、4例顶叶、2例颞叶。观察组男17例，女10例;年龄58-82岁，平均年龄（68.86±2.53）岁;病灶位置：15例基底节区、5例额叶、5例顶叶、2例颞叶。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均行常规治疗措施，主要内容包括抗血栓、维持血压血糖水平、抗炎及营养支持等对症治疗措施，同时于发病24h内静注甘露醇，每次125ml。对照组在常规治疗的基础上给予依达拉奉进行治疗，2次/d，将其30mg溶于100ml的NaCl注射液（浓度：0.9%）;静注60min。观察组在对照组的基础上给予尤瑞克林进行治疗，1次/d。将其与依达拉奉混溶于100ml的NaCl注射液（浓度：0.9%），静注60min。两组均连续治疗半个月。治疗期间，注意观察两组血压、血脂、肝肾功能及心电图等生命指征。

1.3疗效评判标准[2]

以神经功能缺损（NIHSS）评分评估神经功能受损程度，分数越高提示缺损程度越重。①痊愈：NIHSS评分至少减少91%，且病残分级显示0級;②完全进步：NIHSS评分至少减少46%，且病残分级显示1-3级;③进步：NIHSS评分至少减少18%，但病残分级无改变;④恶化：NIHSS评分降低幅度小于17%甚至增加。总有效率=痊愈率+完全进步率+进步率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较分析

观察组痊愈13例，完全进步6例，进步5例，恶化3例，治疗总有效率为88.89%;对照组痊愈10例，完全进步5例，进步4例，恶化8例，治疗总有效率为70.37%。观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有显著性意义（ P<0.05）。

2.2两组NIHSS评分比较分析

治疗前，观察组NIHSS评分（22.56±4.85分）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分（11.03±2.47分）明显低于对照组（16.28±2.85分），差异有显著性意义（ P<0.05）。

2.3两组不良反应情况分析

治疗过程中，两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死以其致死率及致残率高而成为危害人民群众生命健康的主要因素，目前治疗主要依靠药物干预[3]。目前，早期溶栓治疗是临床中较为多见的措施，然而该方法时间窗短，且伴有一系列禁忌证、并发症，因此积极寻找其它治疗方案改善患者预后质量具有重要的意义。脑梗死患者预后差，严重影响患者预后生存质量，给家庭造成经济负担。患者病情程度与其梗塞面积具有正相关性，目前临床中对于大面积脑梗死的定义为：病灶>1个脑叶，且病灶直径大于4cm。大面积脑梗死往往会导致患者神经功能受损，严重者甚至引起患者瘫痪等情况，极大降低了患者的生活质量。

依达拉奉是临床上常用的脑保护剂之一，在清除人体氧自由基方面有强效作用。N-乙酰天门冬氨酸主要分布在神经元胞体以及其轴索内，为正常神经元标志，有学者研究发现，依达拉奉能够有效抑制急性脑梗死灶四周血流量减少现象;体外试验显示，淀粉样蛋白能够损及患者血管平滑肌细胞，从而降低其细胞存活率，促进细胞凋亡。而依达拉奉能够缓解 淀粉样蛋白对于细胞造成的损伤。此外，依达拉奉还可清除患者体内活性氧分子、脑内细胞毒性氧自由基，从而抑制其脂质过氧化，并减轻其脑中花生四烯酸所致脑水肿，阻止血管内皮细胞受损，最终避免其梗死灶四周缺血半暗带进一步扩大，减少其神经细胞迟发性死亡现象。尤瑞克林则是一种蛋白水解酶，可以从人体尿液中提取获得，其可以从如下几个方面来起到治疗大面积脑梗死的效果：①促使激肽原在蛋白水解酶作用下释放出激肽，而激肽则能扩张血管，改善脑组织的供血状况，促进濒死脑细胞的修复。②抑制神经细胞的凋亡，促进神经干细胞修复。③促进缺血、缺氧部位新生血管的形成，快速建立侧支循环，同时增强红细胞氧解离能力，促进神经细胞的再生。

本研究结果显示，观察组神经功能缺损程度评分、总有效率均明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死效果理想，可有效改善患者临床症状，且无明显不良反应，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 朱智超.尤瑞克林与依达拉奉联合治疗大面积脑梗死的效果探究[J].中国医药指南，2018，16（20）：193-194.

[2] 刘洋.依达拉奉联合尤瑞克林治疗大面积脑梗死疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（3）：82-83.

[3] 杨国军，王瑶.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效及对患者C反应蛋白、血管内皮功能的影响分析[J].系统医学，2018，3（13）：4-6.