急诊创伤病人入院途中注意事项

蒋明勇 陈华

急诊接诊的外科患者占急诊就诊患者很大一部分比例，随着社会进步和交通工具的普及，外科患者中严重创伤、多发伤等所占比例也逐年攀升。急诊是救治急危重症患者的第一阵地，急诊护理工作则是保障救治效果的关键环节，可通过规范、高效的护理，缩短各项操作时间，更加安全、准确的用药，让患者获得最佳的救治效果。

急诊创伤病人入院途中应建立急诊管理网络，针对外科多发伤，复合伤，需相关科室选取有经验的医护人员成立急救小组，组内成员采取排班制度，确保每科均有 1 名医医生和 1 名护理值班。并与120平台、急诊医务人员保持联动，以达到患者获益最大化。

1.缩短受伤至就诊时间，及时做好手术的准备工作以提高抢救成功率。一旦发生严重意外受伤，需要及时送至医院急诊，救治间隔时间越短，抢救的成功率越高，必要时候还可以增加院前急救环节，多发伤患者在 1 h 内抢救效果最佳，如果伤者的就诊时间已经超过 3 h 以上则需要为伤者开设绿色通道，尽快实施手术治疗。相关研究也显示，缩短多发伤患者的急诊滞留时间可明显提高抢救成功率。

2.重视对患者实施 ISS 评分，与急救中心取得沟通，提前根据伤者情况配备专科医护人员进行院前急救，设立预报信息系统，实时动态追踪救护车位置，医护人员对伤者情况进行及时反馈，提前准备抢救物品和人员。院前抢救：根据伤者主要受伤部位调度相应的医护人员前往现场，评估伤者基本生命体征，判断主要伤情、次要伤情和隐匿伤情，进行止血、建立有效的静脉通道、保持呼吸道通畅、防治脑疝等基本急救措施，随行护士做好记录开通预报信息系统及时反馈给急诊，专科医生可联系本科室提前做好手术准备。院内抢救：到达医院后直接进入急诊抢救室，由院内抢救组以稳定生命体征为目标对患者进行全面抢救，循环组建立多静脉通道保证补液、输血、抢救药物同时进行，呼吸组进行呼吸支持必要时气管插管或气管切开，监测组密切监测并记录患者生命体征变化，联络组负责抽血送检、联系床旁检查、专科会诊及向家属交代病情。科室衔接与转运：提前电话通知相关科室患者的基本信息、伤情、目前救治情况等，以便相关科室做好手术准备。建立转运绿色通道，优先进行放射、超声等检查，有急诊手术指征的直接将患者转运至手术室，由 1 名医生和 1 名护士携简单呼吸器、吸痰器、便携除颤器、急救药品护送，与手术医生面对面交接，进一步完成颅内血肿清除，开腹探查，闭式胸腔引流，开胸探查，直肠修补及骨折处理等抢救性手术。在对多发伤者进行急救时，ISS 评分可以起到一定的指导作用。因此，医护人员应该在患者伤情允许的情况下以最短的时间对伤者实施 ISS 评分，可以为治疗方案的确定提供参考依据。此外，在抢救过程中，医护人员还需要重视并控制降低患者的 ISS 评分，这样才能保证伤者的病死率能够有效降低。同时研究中还发现多发伤者的损伤部位数越多，死亡率越高，急诊救治时也应该加强这方面的监测。

3.院前-院内一体化：强调及时的与医院 120 团队进行联系，在线通报进程信息共享对疾病有深入了解的前提下，派遣对病情有充分了解的团队进行外勤救治。根据提前对患者病情的了解程度，在最短的时间内进行病情预测和治方案的制定，同时在转运途中通过在线播报信息系统与院内交换信息，实现院外-院内信息共通，不仅有助于患者在院外接受到院内的专业指导，还可让急诊救治团队在患者未到达医院之前掌握相關信息，提前做好准备。进入急诊后立即转至抢救室，通过急诊绿色通道，减少各种排队所造成的时间浪费，充分节省院内抢救时间。对于急诊急救的治疗措施，一方面强调院前急救，患者未到院时及时与120人员取得联系，对患者的目前状况及时掌握，并及时沟通所需科室，做好准备。另一方面入院后第一时间开通绿色急救通道，第一时间控制危及患者的创伤如出血、张力性气胸等，尽快稳定患者的生命体征，医护人员的责任细致化。

4.家属注意事项

患者突发疾病或遭遇伤害，家属及时报警后，与120取得联系;应做到将地址详细信息报备，患者基本情况，目前状态，是否有既往疾病史，药物使用史等，更全面的信息可以帮助医护人员对患者的情况做好全面的掌握及了解，对病情的诊断及治疗更完善。转运途中，家属陪同过程中应及时的配合医护人员，完成各项交接任务等，进一步提高转运速度，为患者救治争取宝贵时间。