CT诊断脑卒中的要点

舒泽雄

CT检查属于医学影像检查技术之一，用X线束实现多种疾病的检查，通过对人体某部一定厚度层面的扫描，再采用专门的探测器接收透过该层面的X线，并将X线转化成可见光，运用光电转换的原理把可见光转成电信号，随即把电信号转成数字并用计算机处理，形成人体某部位的影像圖。临床实践经验显示，CT针对人体大脑的扫描具有良好的优势，能用来诊断多种脑部疾病，比如脑卒中、脑肿瘤等，脑CT影像图能为医生提供清晰的脑组织图像，为患者的疾病诊疗具有积极的指导作用。

1 关于脑卒中的疾病简介

脑卒中就是我们常说的中风，这是一种急性脑血管疾病，发病的原因是人的脑部血管出现突然破裂的问题，有些患者是由于脑部血管阻塞，致使血流难以通畅的流进大脑中，并由此造成不同程度的脑组织损伤。脑卒中是神经内科常见的疾病，一般患者通过急诊治疗，能有效挽救回生命，但常见患者遗留较严重的后遗症，比如半身不遂、麻木不仁或者言语不利、口眼歪斜等，给患者的身体健康和日常生活造成较大的影响。经相关调查结果显示，超过50%的脑卒中幸存者遗留运动障碍、认知障碍等后遗症，但一般急性脑卒中的患者发病4.5-6小时内，接受合理的溶栓治疗效果显著，患者遗留后遗症的风险明显降低，若是患者接受治疗时已经过了时间窗，则不仅临床治疗效果受到较大的影响，亦对患者的病情预后影响极大。由于脑卒中的病情危及，且容易带给患者较大的后遗症，所以临床上非常注重早检查、早诊断和早治疗，注重通过准确无误的临床诊断，为患者及早进行科学合理的治疗。

2 CT诊断脑卒中的要点解析

脑卒中的患者常具有急性局灶性神经功能障碍的特点，一般缺血性脑卒中主要是因为脑部大血管发生阻塞或者闭塞等问题，比如颈内动脉阻塞和小血管阻塞、心源性栓子等，临床中也有患者是由于凝血功能紊乱及非动脉粥样硬化型血管阻塞等，在给患者进行病情诊断时，要全面的了解患者的脑组织影像，才能准确的做出CT诊断。

CT诊断中CT灌注成像技术非常重要，该技术能获得脑卒中患者清晰的脑部组织影像，通常是经患者的外周静脉团注射对比剂，从而对脑组织进行特定层面的连续多次扫描，得到组织对应层面内的时间-密度曲线，依据得到的曲线数据进行数据模型建立，经过数据模型计算该层面的各方面参数，用这些参数包括局部脑组织血流量和局部脑血容量、对比剂的平均通过时间以及最大峰值时间等，这类脑血流灌注参数对患者脑组织血流灌注状态评估的作用明显。一般局部脑血容量能反映出患者的脑组织血量灌注量，局部脑组织血流量则能代表血液在组织血管中的流动速率，这指的是每分钟的脑血流量，对比剂的平均通过时间可以反映血流通过脉管系统的时间，这些参数的准确测算是脑卒中患者病情诊断的重点之一。

急性缺血性脑卒中患者CT检查时，要高度重视时间问题的控制，一般影像科的医生需要更长的时间去观察患者的脑组织情况，因为患者发病后的时间与获得的CT影像密切相关，也关系到CT影像图中含有的影像信息，这对患者的病情诊断尤为关键。特别是急性脑卒中的患者，临床上进行CT检查时需要15分钟左右的时间，这时为患者选择适宜的CT影像方法非常重要。一般是为急性缺血性脑卒中患者实施常规CT，可以在影像图上观察到缺血性半暗带，这种半暗带通常是在梗死核心部位的周围，出现此类脑组织CT影像图时，表示患者发生了一定程度的神经元功能紊乱，但提示仍具有抢救和恢复的机会。缺血性半暗带表现为不稳定的状态，具有动态变化较快的特点，能通过有效手段恢复正常，但也有持续发展成脑梗死的风险，所以有条件时可以为患者做多层螺旋CT。临床实际经验指出，多层螺旋CT能发现脑卒中患者的脑组织早期灌注异常，发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者病情发展快，一般用多层螺旋CT诊断的敏感性和特异性高，可以帮助医生准确的诊断患者的病情。