床旁超声诊断早产儿颅内出血1例

刘文莹，程方圆，张 玫*

（1.山东第一医科大学，山东 泰安 271000；2.山东第一医科大学研究生处，山东 泰安 271000）

颅内出血是新生儿常见的颅脑损伤，是导致围生期新生儿死亡的主要原因之一。足月儿颅内出血的常见原因为：难产、窒息、产伤，早产儿颅内出血的常见原因为：凝血功能差、血管脆弱等[1]。早产儿颅内出血以脑室周围—脑室内出血较为多见[2]，根据Papile分级法将脑室周围-脑室内出血分为四级：Ⅰ级：脑室管膜下出血，Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩张，Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张，Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质内出血[3]。现将我院收治的1例早产儿脑室周围-脑室内出血病例报告如下。

1 病历资料

患儿徐XX之子，年龄2.5h，因“孕28+3周早产后呼吸困难2.5小时”入院。入院时查体：T36.5℃，P140次/分，血压51/25 mmHg，体重1.37 kg，头围26.5 cm。早产儿貌，刺激反应差，持续复苏囊正压通气，吸气三凹征弱阳性。头颅无明显畸形，前囟大小15 cm×1.5 cm，平软，骨缝裂开0.2 cm，前后囟贯通。四肢肌张力低，末梢凉，毛细血管再充盈时间3～4秒。握持反射、拥抱反射均未引出。胸部正位片：符合新生儿肺透明膜病(Ⅲ级)X线表现。初步诊断：（1）新生儿呼吸窘迫综合征，（2）新生儿呼吸衰竭，（3）早产儿；（4）极低出生体重儿.

入院第3 天患儿出现四肢抽动， 行床旁颅脑彩超，提示：双侧侧脑室扩张，前角圆钝，右侧宽8 mm、左侧宽9 mm，体部：右侧宽12 mm，左侧宽10 mm，双侧侧脑室室管膜下见高回声区，右侧范围22×9 mm，左侧范围20×6 mm，边界清，内回声不均。两侧脉络丛肿胀明显，右侧宽8 mm，左侧宽10 mm，回声不均，表面欠光整。大脑中动脉阻力指数RI：0.71。补充诊断:新生儿颅内出血（如下图A-F）。治疗上给予咪达唑仑镇静，维生素K1、酚磺乙胺防治出血，镇静、降低脑代谢，加用甘露醇降低颅内压等治疗。入院第13天彩超：双侧侧脑室扩张，前角圆钝，右侧宽9 mm、左侧宽11 mm，体部：右侧宽12 mm，左侧宽12 mm，双侧侧脑室室管膜下见高回声区，右侧范围10×7 mm，左侧范围14×7 mm，边界清，内回声不均，可见小囊性回声，直径约5 mm。两侧脉络丛轮廓可显示，周围见弱回声包绕，右侧范围38×16 mm，左侧范围46×10 mm。大脑中动脉阻力指数RI:0.68。治疗上加用神经节苷酯营养神经治疗，余治疗同前。

图A 侧脑室扩张(重度)；图B、C 室管膜下出血；图D、E 脉络丛肿胀明显，考虑出血；图F 大脑中动脉阻力指数RI：0.71。

入院第29天，行床旁颅脑彩超：双侧侧脑室扩张，前角圆钝，右侧宽7 mm、左侧宽7 mm，体部：右侧宽7 mm，左侧宽9 mm，双侧侧脑室室管膜下见不均质回声，范围较前明显减小，两侧脉络丛轮廓可显示，周围见弱回声包绕，右侧范围27×7 mm，左侧范围25×7 mm，范围较前减小。大脑中动脉阻力指数RI：0.69。治疗上继续应用神经节苷脂营养脑细胞及其他对症支持治疗。入院第42天，行床旁颅脑彩超：双侧侧脑室扩张，前角稍圆钝，右侧宽5 mm、左侧宽5 mm，体部：右侧宽5 mm，左侧宽5 mm。两侧脉络丛轮廓可显示，周围见弱回声包绕，右侧范围20×4 mm，左侧范围15×5 mm，范围较前明显减小。大脑中动脉阻力指数RI：0.68（如下图A-D）。入院治疗43天，患儿出院。

图A 侧脑室扩张(轻度)；图B 室管膜下出血(吸收期改变)；图C 脉络丛周围弱回声(吸收期改变)；图D 大脑中动脉阻力指数RI：0.68。

2 讨 论

新生儿颅内出血是临床常见病变，小于32周的早产儿更易发生颅内出血[4]，且好发部位为生发基质区，这与早产儿生发基质区及脑室周围脑白质的血管结构有关[5-6]，因此早产儿颅内出血易发生于脑室周围-脑室内。颅内出血对早产儿生命安全造成严重威胁，因此早期发现，早期治疗对提高患儿生命安全具有重要作用。由于早产儿病情多较危重，不宜搬动行MRI或CT检查，因此床旁颅脑超声在新生儿颅脑疾病诊断过程中具有明显的优越性，重要的是对于颅内出血的转归超声检查能够密切的随访以及评估。