老年骨折患者选择全身麻醉和椎管内麻醉的术后转归对照

何 凯

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 , 辽宁 沈阳 110002 )

老年人是骨折的高危人群。近年来，随着人口老龄化加剧，老年骨伤患者的数量逐年增加[1]。手术是治疗骨损伤的有效方法。但是，由于老年人的身体机能下降，以及手术期间需要长时间的麻醉，患者术后容易出现精神状态和认知能力下降，不利于改善术后生活质量。本次研究比较了老年骨折患者选择全身麻醉和椎管内麻醉的术后转归情况，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年2月-2017年8月在我院接受手术治疗的90例老年骨折患者，根据麻醉方法不同分为2组。观察组男28例，女17例；年龄63-79岁，平均(67.88±2.46)岁；体质量41-81kg，平均(62.10±2.26)kg；ASA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例；骨折原因：车祸12例，摔倒33例；合并症：合并糖尿病12例，合并高血压11例；骨质疏松35例；病程5小时-4.5天，平均( 2.43±1.01)天。对照组男27例，女18例；年龄61-78岁，平均(67.31±2.22)岁；体质量41-82kg，平均(62.25±2.21)kg；ASA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例；骨折原因：车祸11例，摔倒34例；合并症：合并糖尿病12例，合并高血压12例；骨质疏松35例；病程4小时-4.8天，平均( 2.40±1.25)天。2组患者一般资料相近，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者进入手术室后，给予外周静脉通道开放，并对生命体征密切监测。对照组实施全身麻醉，给予丙泊酚1.5mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg以及维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4mg/kg静脉注射，将麻醉机接通后给予通气，呼吸参数设置：呼吸比是1:2，潮气量设置8-10ml/kg，氧流量设置1L/min，根据麻醉深度对药物进行调节。观察组实施椎管内麻醉。选L3-4椎间隙穿刺，给予1ml的0.5%布比卡因注入，根据患者麻醉情况和体质量，进行利多卡因追加。术后给予0.12% 罗哌卡因+芬太尼3mg/mL进行镇痛泵止痛，给予速度是2ml/h。

3 观察指标：比较2组患者麻醉效果；不良反应发生率；麻醉前后患者认知功能MMSE评分、心率水平；手术时间、睁眼时间、麻醉药物使用量、语言陈述时间。

4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行数据处理。计数资料和计量资料分别进行x2和t检验， P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组患者麻醉效果比较：2组患者麻醉成功率均为100%(45/45)，组间差异无统计学意义(x2=0.000，P=1.000>0.05)。

5.2 2组患者认知功能MMSE评分、心率水平比较：麻醉前观察组认知功能MMSE评分(27.38±1.25)分、心率水平(73.51±0.56)次/min，和对照组的(27.25±1.21)分、(73.45±0.71)次/min无明显差异，P>0.05；麻醉后观察组认知功能MMSE评分(26.71±0.32)分、心率水平(72.21±0.51)次/min，明显优于对照组的(23.29±0.12)分、(65.92±0.56)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者不良反应发生率比较：观察组发生泌尿系统感染1例，认知功能障碍1例，心血管系统并发症1例。对照组发生泌尿系统感染4例，认知功能障碍3例，心血管系统并发症3例，呼吸系统感染1例。观察组不良反应发生率6.67%(3/45)，明显低于对照组的24.44%(11/45)，组间差异有统计学意义(x2=5.402，P=0.212<0.05)。

5.4 2组患者相关手术指标比较：观察组患者手术时间、睁眼时间、麻醉药物使用量、语言陈述时间均优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者相关手术指标比较

讨 论

传统观念认为大脑是麻醉药物的靶器官[2]。一旦残留麻醉药物的代谢消失，大脑功能就可以恢复到麻醉前状态。但临床中，全麻后多数患者会出现不同程度的认知功能障碍，这是因为麻醉剂可引起中枢神经递质和受体系统异常，并改变神经元之间突出可塑性所致[3]。而老年人由于自身机体功能降低，全麻用药量大，更加大患者认知功能障碍。椎管内麻醉通过将药物注入椎管以阻断神经传导来实现鞘内麻醉[4]。与全身麻醉相比，椎管内麻醉可以减少麻醉药物的数量，降低药物不良反应，术后苏醒更快，可更好减轻对老年患者的精神状态和认知功能的影响，缩短手术时间，眨眼时间和语言表达时间[5]。

本次研究结果显示，2组患者均麻醉成功；观察组泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统并发症等的发生率低于对照组，P<0.05；干预前2组患者认知功能MMSE评分、心率水平无明显差异，P>0.05；干预后观察组认知功能MMSE评分、心率水平优于对照组，P<0.05。观察组手术时间、睁眼时间、麻醉药物使用量、语言陈述时间均优于对照组，P<0.05。综上所述，与传统麻醉相比，在老年骨折患者麻醉中应用椎管内麻醉可有效缩短手术时间，减少用药，减轻对认知功能和其他身体系统的危害。