人性化护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位的影响观察

李军艳

( 辽阳市中心医院口腔耳鼻喉科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

鼻部作为面部最为突出的部位，容易受到外力伤害，鼻骨骨折是目前耳鼻喉科常见的外伤性疾病。鼻骨骨折大多是由于直接暴力所导致的，一般情况下，使用前鼻镜和X线检查不易发现患者鼻中隔骨折状况，容易产生漏诊现象[1]。鼻骨骨折后大多伴有鼻塌陷畸形，保守治疗效果较差，一般需要通过手术治疗使其复位，而鼻内镜手术是目前临床治疗鼻骨骨折最为有效的治疗方式，同时针对治疗后的患者予以人性化护理干预，能够有效促进患者康复[2]。故本次实验旨在探究人性化护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折患者复位的影响。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择自2017年1月-2017年9月间来我院进行就诊的鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位患者作为此次研究对象，共收集病例60例。按照随机数字表法将上述患者分为对照组和观察组2组，各组均纳入病例30例。其中对照组：男性病例16例，女性病例14例，年龄20-62岁，平均年龄为(35.62±4.27)岁，患者就诊时间10-35分钟，平均就诊时间为(20.15±3.16)分钟，患病类型：单侧鼻骨骨折26例，双侧鼻骨骨折4例；观察组：男性病例14例，女性病例16例，年龄22-63岁，平均年龄为(37.12±4.20)岁，患者就诊时间15-40分钟，平均就诊时间为(21.05±4.18)分钟，患病类型：单侧鼻骨骨折23例，双侧鼻骨骨折7例。2组病例在性别、年龄、就诊时间以及患病类型等方面均无显著差异(P>0.05)，组间资料具有可比性。本次实验经医院医学伦理委员会批准，所有患者均已签署同意协议书，家属具有知情权。

2 护理方法：对照组患者给予常规护理干预，例如定期更换病房床单被褥，保持通风，控制病房温度在25℃左右；进行健康教育宣传以及生活饮食指导；密切监测患者病情变化情况；减少无非人员探查，使患者减少说话次数等。观察组患者则予以人性化护理干预，具体内容如下：(1)建立良好的沟通。①护理人员需以和蔼、亲切的态度，主动与患者和患者家属进行沟通、交流，了解患者不良心理状态，并依据其心理状态制定针对性的护理举措，对其予以心理疏导，例如对于对疾病知识较为缺乏的病患，可予以相关知识的普及；对于治疗积极性较低的患者可通过以往成功案例予以相应鼓励，使其提高治疗积极性，树立战胜疾病的信心，改善不良情绪；②护理人员对于刚入院患者需主动介绍主治医师的专业技能和手术相关知识，包括手术的操作目的、过程以及安全性等。(2)病房环境和饮食护理。①安静舒适的病房环境对患者病情恢复具有积极作用，护理人员可定期病房通风通气，保持病房环境干净整洁；②了解患者饮食习惯，制定合理的饮食计划，鼓励患者多食用富含维生素和蛋白质的食物，多饮水，减少辛辣等刺激性食物的摄入量，切忌烟酒。(3)健康教育宣传。安排专业的讲师对患者和家属进行计划性和规范性的健康教育，纠正患者不健康的生活习惯，避免可导致患者病情恶化的危险因素，建立良好、健康的生活方式。(4)疾病护理。①严格监测患者血压和心率等变化情况，针对伴有严重颌面损伤的患者需密切关注其瞳孔和意识等状况，关注其鼻部是否出现渗出液，一旦发现渗出液，需观察其气味、量和颜色等，并严密观察患者是否存在恶心、呕吐以及发热等临床表现；②指导患者取仰卧位或者半卧位，偏向脑脊液进行流出侧[4]；③护理人员可使用稍微湿润无菌的生理盐水类棉棒对患者鼻腔进行轻微擦拭，以保证其鼻腔清洁，1天1-2次，同时将剪成口形的纱布浸湿后放置于患者口部[5]；④在鼻部填塞物取出后，由于骨痂尚未愈合，需密切注意保护患者鼻部，切忌抠鼻孔，注意保暖，并且护理人员需给予患者镇静、止痛类药物。(5)个性化护理方案：依据患者实际状况(如社会环境、家庭情况、心理状态以及文化程度等)制定个性化护理方案，以促进患者早日康复。

3 观察指标：(1)评价2组患者治疗效果。具体疗效判定标准为：患者治疗后鼻梁平直对称，并且偏离面部中线低于1mm，而双侧鼻翼相互对称，鼻部能够正常通气则记为显效；患者治疗后鼻梁基本上平直对称，并且偏离面部中线低于2mm，而双侧鼻翼基本对称，鼻部大致可以正常通气则记为有效；患者治疗后鼻梁歪斜，且偏离面部中线超过2mm，而双侧鼻翼不对称，鼻部通气较差则记为无效。总有效=显效+有效[3]。(2)焦虑自评量表评分(SAS)和抑郁自评量表评分(SDS)。表内设置相关问题，以患者自身感受进行选择，总分越高表示焦虑、抑郁程度越重[4]。(3)生活质量评分。依据健康调查简表(SF-36量表)对2组患者生活质量评分进行评价，分数越高表示生活质量越好[5]。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效对比：实验结果显示，对照组显效12例，有效8例，总有效率为66.67%；观察组显效18例，有效9例，总有效率为90.00%，经比较显然观察组更高，且差异具有统计学意义(x2=4.8118，P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n，%)

5.2 2组患者SAS及SDS评分对比：实验结果显示，对照组患者SAS和SDS评分均显著高于观察组，且差异显著(P<0.05)。具体见表2。

表2 2组患者SAS及SDS评分比较

5.3 2组患者生活质量评分对比：实验结果显示，观察组患者生活质量评分明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较

讨 论

鼻骨处于人体面部正中突出位置，且骨质较薄，一旦受到外力正面作用，便会造成鼻骨损伤，同时会累及鼻中隔、鼻窦、上颌骨等部位，严重者会出现颅脑外伤现象，为患者面部外形和鼻腔的通气功能均带来严重影响[6]。

通常情况下，多数护理人员会严格按照规章制度进行护理干预，但极少数护理人员由于未对患者进行良好的心理疏导，使患者出现严重焦虑、抑郁等不良情绪，造成手术效果和预后改善不太理想。然而人性化护理干预可以根据患者的实际病情状况和心理状态进行相应的护理措施，并及时予以调整，以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质量保证管理，不仅能够增加患者和家属对疾病相关知识的认知能力，还有助于增强患者战胜疾病的信心，以此提升治疗效果，降低医患纠纷的发生几率[7-8]。患者长时间受病痛的折磨，加之面部受损的患者，担心手术效果，导致患者极易出现焦虑、抑郁等不良心理，护理人员与患者进行沟通交流，了解其实际心理需求并进行相应的心理疏导，可在很大程度上缓解其不良情绪，使患者更加放松，有助于病情的早日康复。针对鼻骨骨折合并脑脊液鼻漏患者，护理人员需时刻观察患者是否出现颅内压增高，避免颅内感染[9]。另外，复位后因使用凡士林的纱条填塞患者鼻腔，患者张口呼吸会导致其口腔干燥，此时护理人员需加强口腔护理，及时清理口腔内残留的积液和分泌物等，避免因口腔粘膜所导致的感染、溃疡或者溃烂等[10]。在此次实验中，实施人性化护理干预的观察组治疗总有效率明显高于常规护理干预的对照组，足以说明针对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位患者，实行人性化护理干预效果显著，有助于患者预后改善。另外，实验结果显示，观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，且生活质量评分高于对照组，进一步表明人性化护理干预效果更加显著，有助于改善患者不健康的心理状态，提升生活质量。除此之外，采用饮食护理可有效纠正患者不合理的饮食习惯，提高其抵抗疾病的能力。

综上所述，将人性化护理干预应用于鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位患者的护理工作中，效果极佳，不仅能够改善患者焦虑、抑郁等不良心理，还有助于提高患者生活质量，为预后改善带来积极影响，可作为临床理想护理方案予以推广应用。